280例患者膝关节镜术后护理

280例患者膝关节镜术后护理

王琼罗江勤杨雪

王琼罗江勤杨雪（四川省泸州医学院附属中医院手术室四川泸州646000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0017-03

【摘要】目的观察膝关节镜手术后护理的康复效果,分析最佳护理方法。方法通过分析2009年至2011年来我院就诊的280例罹患膝关节疾病，进行膝关节镜手术的患者的护理情况和康复情况，总结护理原则和机制。结果所有280例膝关节镜术后患者均得到良好的护理，预后良好。结论正确和良好的护理工作对于膝关节镜手术的成功与否具有极其重要的作用。此外，能够明显缩短患者的康复期，明显改善了患者的生活质量。

【关键词】膝关节镜术护理患者

PostoperativeNursingof280PatientsbyKneeArthroscopy

【Abstract】ObjectiveObservetheeffectofkneearthroscopyandanalysethebestnursingway.MethodsByanalysing280patientswhoweresufferedfromkneediseaseandcaredaftertreatingbykneearthroscopyduring2009to2011,tosummarizenursingprinciple.ResultsAllthesepatientreceivedwellcareandhadsatisfactoryprognosis.ResultRightnursingcareisimportanttothesuccessofKneearthroscopy.Besides,itcanobviouslycurtailtherecoveryperiod,andimprovethequalityofthepatients'life.

【Keywords】KneearthroscopyNursingPatients

传统的膝关节手术一般手术切口较大，手术后关节周围容易形成较大的瘢痕。一方面，较大的瘢痕容易影响膝关节的活动；另一方面若手术后锻炼不到位，容易使关节组织粘连从而影响其功能和预后。关节镜手术在治疗膝关节疾病上的应用，无疑是膝关节疾病患者的福音。作为骨科微创手术，具有创伤小、瘢痕少、并发症较少，并且恢复较快的特点和优势。目前膝关节镜手术已经成为治疗膝关节疾病的最常用的手术方法之一[1]。尽管如此，膝关节手术后的护理工作目前尚无统一的标准和固定的程序。基于此，本研究选取了2009年6月至2011年3月来我院骨科就诊的280名罹患膝关节疾病，行膝关节镜手术的患者进行观察，总结术后护理的原则、方法以及体会。

1临床资料

1.1一般资料

本组行膝关节镜术的280例患者中，男128例，女152例。年龄在36～72岁之间。住院时间在3～15天，平均8.4天。其中交叉韧带损伤78例，半月板损伤71例，骨关节炎60例，滑膜炎32例，盘状半月板21例，关节游离体10例，其他骨关节疾病8例。

1.2手术方法

患者采用硬腰联合阻滞麻醉，手术入路选择髌下前内侧、髌下前外侧，术中视关节内具体的损伤情况进行病灶清理、滑膜刨削、半月板修整、交叉韧带重建、盘状软骨修切、膝关节黏连松解、外侧支持韧带松解、退变软骨行表面绒毛刨削等。手术过程中使用生理盐水3000ml和肾上腺素1ml作为冲洗液，以减少出血，维持手术视野的清晰。手术结束后常规使用膝部棉垫配合弹力绷带加压包扎，减少和预防创口出血。

1.3术后护理

1.3.1常规护理

术后患者平卧，患肢抬高20°～30°，为减轻肿胀，尽量保持膝关节接近伸直位，禁食6～8小时。密切观察患者患肢切口敷料的渗血情况，必要时及时更换敷料，此外密切注意患者患肢足背动脉搏动情况。

1.3.2心理护理

应向患者讲解此次膝关节镜手术的优点，告知其手术的切口较小恢复较快，并介绍下同类已经治愈的患者的治疗和康复情况，使其消除手术的恐惧心理，平稳心态，从而达到积极配合治疗的效果[2]。

1.3.3功能锻炼指导

膝关节镜手术后1天，待患者的各项生命体征平稳后，鼓励其主动锻炼患肢的足背伸等，特别是对于股四头肌肌力的锻炼，使膝关节稳定性增强。术后2天，可以开始练习直腿抬高，如需要护理人员可以帮助其联系，帮助其克服怕疼心理。术后的第3天，若经过检查，患者患肢膝关节腔内无积液，则可以根据手术的类型和患者膝关节疾病的类型，进行膝关节屈伸锻炼。若有必要，锻炼也可在CPM机引导下进行，锻炼强度以患者不感疲惫和疼痛为宜；对于膝关节交叉韧带损伤的患者，手术后4周再进行膝关节屈伸锻炼。手术后4～5天即可鼓励患者下地活动，但应注意患肢不负重。护理人员一方面要对患者说明早锻炼的好处，另一方面患肢的负重要晚，锻炼应循序渐进，切忌操之过急而引起新的关节损伤。

1.3.4并发症观察与护理

（1）切口疼痛

切口疼痛主要的原因是隐神经髌下支损伤，常出现在膝关节镜手术髌下前内侧入路时。本组仅有1例发生切口疼痛，对患者采取了神经营养药物和按摩等非手术方式使其切口疼痛症状得到缓解。

（2）小腿肿胀

膝关节镜手术过程中需要用到大量的冲洗液进行关节冲洗，冲洗液可能会外渗到小腿部肌肉组织或间隙中造成小腿肿胀以及血管、神经症状。一旦出现，应及时打开切口进行观察，伤口的包扎不宜过紧。本组患者中仅3例出现此症状，对这三名患者，将患肢抬高，冰敷2次/天，20分钟/次，小腿肿胀均得到消退。

（3）膝关节血肿

膝关节血肿主要是由术后引流不畅引起的。因此，护理人员在术后应随时留意患肢切口的引流情况，尽量做到30分钟左右巡视一次。引流袋的放置应低于切口，并保持引流管的通畅，防止血块堵塞引流管。本组病例均得到良好的引流，没有出现血肿情况。

1.3.5出院指导

（1）功能恢复性锻炼:在行膝关节镜手术后7天到2个月坚持进行患肢功能锻炼，并逐渐增加活动量以及负重量。在正常锻炼的境况下，多数患者5周左右膝关节功能即可完全恢复，但此时仍不能进行跑步跳跃等剧烈活动，8周后方可进行适量的体育锻炼[3]。

（2）休养:患者应注意合理的休养，避免多度的劳累而导致膝关节积液的产生。

（3）合理的饮食:膝关节镜手术后，患者饮食中应增加蛋白质的比重，如增加牛奶、肉类饮食。此外，还应注意钙的补充，利于关节恢复。多吃水果蔬菜等富含维生素的食品，也有利于关节功能的恢复。

（4）及时复查:患者应在出院后一周到医院门诊复查，以后定期复查到术后2～3个月，随时了解膝关节恢复状态。

1.4疗效评价标准

对于膝关节功能恢复状况的评价标准如下[4]：

优：膝关节功能及活动范围恢复正常，关节无肿痛，可正常生活和工作。

良：膝关节功能及活动范围轻度受限，关节无肿痛，活动后可出现肿痛，休息后消失。

可：膝关节功能及活动范围改善不大，但疼痛明显减轻。

差：膝关节症状在关节镜手术后无任何改善或病情加重。

2结果

本组随访最短为3个月,最长为7个月。本组患者中，膝关节功能恢复为优者186例,良79例,可9例,差6例,优良率94.6%。

疗效优良可差

人数1867996

比例66.4%28.2%3.2%2.2%

3护理体会

膝关节疾病患者关节功能恢复的好坏一方面与膝关节镜手术本身的质量具有密不可分的关系，另一方面术后的早期、适度的功能锻炼也是极为重要的。虽然关节镜手术造成的创伤较小，但过早、过重的活动仍易引起创面的出血，造成关节腔内积血，甚至关节肿胀，妨碍膝关节功能的恢复。功能锻炼在手术后的前两天主要以恢复肌力，加强膝关节稳定性为主。第三天根据疾病类型和手术类型进行膝关节屈伸功能锻炼。第四天开始，若无异常则可以让患者下床活动，早期患肢不负重，随着功能逐渐恢复，开始负重，但应适度。早期的下床活动能够有效地避免关节粘连、关节僵硬以及下肢深静脉血栓的发生。术前、术中对关节腔内进行药物冲洗可以有效地减少并发症，但有可能引起关节洗液外渗而导致小腿肿胀。相关研究表明，中长时间的使用止血带容易发生止血带麻痹[5]，造成严重的后果。因此本组手术过程中没有使用止血带而是采用局麻药加肾上腺素关节内注射麻醉，术中用混有肾上腺素的生理盐水进行关节内冲洗，手术视野保持了较高的清晰度，与应用止血带无异，而且减少了术后的关节腔内出血，关节肿胀明显减轻。

总之,患者的整个康复锻炼过程按照由小到大、由少到多、循序渐进、个别对待的原则进行,主被动运动形式相结合,根据锻炼后及次日的反应予以增减运动量,患者易耐受。通过临床护理实践证明:每日短时间多次运动效果优于隔日长时间运动的效果。

参考文献

[1]杨雪梅,王敏.关节镜清理术治疗膝骨关节炎的围手术期护理[J].实用骨科杂志,2009,(05).

[2]杨玉兰.膝关节镜手术58例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009,(20).

[3]吴华丽,张恒,刘德仁.膝关节镜的手术护理[J].中国骨与关节外科,2010,(4).

[4]赵淑清,于明彦.130例膝关节镜术后的护理[J].吉林医学,2011,(14).

[5]范国崇.膝关节镜术后常见并发症分析及治疗[J].医学综述,2009,(06).