数字化三维成型钛网修补颅骨缺损35例

数字化三维成型钛网修补颅骨缺损35例

王方发杨代明雍成明徐兵黄录茂

王方发杨代明雍成明徐兵黄录茂（通讯作者）

（安徽医科大学附属巢湖医院神经外科238000）

【摘要】目的探讨数字化三维成型钛网在颅骨修补术中的临床应用价值。方法采用数字化三维成型钛网技术进行颅骨修补35例,分析数字化三维成型钛网的手术难度、手术时间、塑形满意度及术后并发症。结果35例患者较使用普通钛网手术难度大大降低、手术时间明显缩短,术后外观满意,且术后无1例出现切口感染、皮瓣下积液及钛网外露等情况。结论使用数字化三维成型钦网行颅骨缺损修补手术手术难度降低,手术时间短,术后并发症少,术后塑形外观满意度高,具有良好的临床应用价值。

【关键词】数字化成型三维钛网颅骨修补

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0111-02

颅骨缺损多见于去骨瓣减压术后,部分患者则是因开放性颅脑损伤、病变颅骨切除或颅脑火器伤所致。绝大部分患者颅骨缺损需手术修补,目前颅骨缺损修补方法主要有自体颅骨修补、传统钛网修补术和近几年出现的数字化成型钛网颅骨缺损修补术。我科自2011年1月至2013年6月,共使用数字化成型钛网行颅骨缺损修补术35例,效果良好,报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病例共35例,其中男22例,女13例；年龄23-66岁(平均年龄44岁)。颅骨缺损原因:外伤性颅内血肿清除去骨瓣减压术后26例，高血压脑内血肿清除去骨瓣减压术后8例，粉碎性骨折碎骨片去除术后1例。缺损部位:一侧额颞顶部17例,双侧额颞顶部2例,额颞部6例,颞顶部8例,额顶部2例。缺损面积:4cm×5cm-13cm×16cm。临床表现：无明显症状者１5例；头痛、头晕、局部不适、易激怒、焦虑不安、精神障碍等一系列神经症状者16例；发生癫痫4例。手术时间：初次手术后３个月到１年进行修补术，平均5个月。

1.2治疗方法本组35例患者术前均行颅骨薄层(2mm)扫描,扫描范围比缺损部位至少大10mm,并将颅骨三维重建图像信息传输传至数字化颅骨修复体制造公司，由该公司经计算机三维重建技术将钛板压制成型,得到数字化成型钛网，数字化成型钛网与钛钉及手术相关器械于术前ld高温高压灭菌处理备用。所有患者均采用气管插管,静脉复合麻醉,原切口切开头皮,分离皮肌瓣,充分暴露骨窗边缘,小心分离脑表面硬脑膜与皮肌瓣的粘连,避免硬脑膜破损致脑脊液漏,一旦硬脑膜破损,直接缝合或用肌瓣修补硬模,骨缘范围暴露大于骨窗约1cm。颞肌的解剖修补有困难或易引起较重并发症时，多采用颞肌外修补。硬脑膜完整和颞肌无挛缩及需行术中切除骨窗部的脑瘢痕者行颞肌下修补。将预先消毒好的数字化成性钛网参照骨性标志覆盖于骨窗之上,用钛钉数枚固定,对于缺损范围较大者,在缺损区中央用丝线将硬脑膜悬吊数针,固定于钛网上,以减少硬膜外血肿发生,颞肌可缝合到钛网上,皮瓣下常规放置硅胶管引流,,依次缝合切口。手术时间1-2h,平均1.5h。术后常规使用抗生素预防感染,1-2d后拔除术区引流,术后7-10d拆线。

2结果

本组35例患者术后均恢复良好,无切口感染、皮瓣下积液、颅内出血等并发症,术后复查颅脑CT示钛网与颅骨贴合完美,患者对塑形满意度为100%,所有患者术后随访2-3个月,无排异反应,无钛网钛钉松脱移位、钛网变形、钛网外露等情况。

3讨论

3.1疾病特点脑颅骨对脑组织具有重要的保护作用，一旦缺损即破坏了颅腔的完整性。随着颅骨缺损的时间延长，缺损区局部脑组织受损将会加重，患侧脑可逐渐变形扩张，从而造成器质性损害[1]。此外,颅骨缺损对患者美容和心理上的影响也不容忽视[2]。颅骨缺损修补术的主要目的是恢复颅腔的生理完整性,促进患者神经功能的恢复[3]。

3.2手术适应症颅骨缺损修补目前公认的手术指征为：①颅骨缺损>直径3cm者。②缺损部位有碍美观。③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者需同时行痈灶切除术。⑤严重精神负担影响工作与生活者[2]。

3.3颅骨修补的手术时机颅骨缺损修补的手术时间一般选择在第一次手术后3一6个月进行,感染切口在切口完全愈合后6个月-1年进行为宜[4]。目前有学者提出早期颅骨修补(3个月内,平均2个月)能够更好的改善颅骨缺损而造成测继发性脑损害,同时缺损区皮肤可用性大,有早期修补指征患者,建议尽快行颅骨缺损修补术[5]。本组病例大多为颅脑外伤所致,修补时间均在第一次术后3个月以上。

3.4颅骨修补的材料选择颅骨修补材料中，以自体骨瓣最为理想,但由于部分医院骨瓣保存困难,且由于自体骨瓣长期于体外保存,再次植入有潜在感染、溶骨等风险,因此需要使用人工修补材料。常见的人工材料有硅胶涤纶板、有机玻璃、高分子聚乙烯及骨水泥等,但因生物相容性差、韧度低、塑形困难等缺点、已极少应用于临床。钛合金具有良好的生物相容性,强度高,不易老化,比重轻,术后不影响CT、MRI等检查,且成纤维细胞可长入钛网的微孔,使钛网与皮下组织融为一体,是目前临床应用最为广泛的修补材料[6]。

3.5普通钛网与数字化三维成型钛网的比较传统的钛网颅骨缺损修补术是采用手工塑型,术中术者根据颅骨缺损部位、大小、曲度等进行手术塑形和反复比对,当需要过大曲度以满足较大颅骨缺损修复时,还需将钛网楔形裁剪。破坏了钛网的完整性,大大降低了钛网的强度,且钛网与骨窗往往不能精确贴合,导致颅骨外观差,局部易出现钛网翘起或凹陷,甚至刺破头皮致钛网外露,从而导致手术失败。同时造成了手术难度增大,费时费力,增加了手术和麻醉时间,术后感染几率相应增加。而数字化三维成型技术则可以轻松解决上述问题，不需要对钛网进行手工塑形,只需将三维钦网按骨性标记安装在颅骨缺损缘上即可,操作简单快捷,缩短了麻醉及手术时间,降低了切口感染、皮下积液等并发症的发生率,且手术后钛网不易翘起。而且数字化三维成型钛网与颅骨缺损骨窗缘吻合精确,使修补材料最大程度地符合生理解剖形态,特别是对位于额骨颧突、颞窝等部位的颅骨缺损,塑形后外观更加自然美观。本组采用数字化三维成形钛网修补颅骨缺损35例,平均手术时间1.5h,所有患者术后随访2-3个月,无排异反应,无钛网钛钉松脱移位、钛网变形、钛网外露等情况。患者对塑形满意度为100%。

通过本组病例,我们认为使用数字化三维成型钦网行颅骨缺损修补手术手术难度降低,手术时间短,术后并发症少,术后塑形外观满意度高,具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1]那汉荣，吴伟，高恒，等.早期修补外伤性颅骨缺损[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(7)：73.

[2]王忠诚.神经外科学「M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:488.

[3]AlexanderEJR.Managementofseveretraumaticbraininjurybyde-compressivecraniectomy[J].Neurosurgury,2001,48(3):704.

[4]段国升,朱诚.手术学全集:神经外科卷[M」.北京:人民军医出版社,2004:110.

[5]侯晓峰,张春阳,孙建营,等.颅骨修补手术时机的选择与手术技巧[J].中华神经外科杂志,2011,27(8):847-849.

[6]KleinM,GlatzerC.InpidualCAD/CAMfabricatedglassbioceramicimplantsinreconstructivesurgeryofthebonyorbitalfloor[J].plast.ReconstructiveSurgery,2006,117(2):565-570.