早期人工破膜对水囊引产分娩影响的临床分析

早期人工破膜对水囊引产分娩影响的临床分析

廖红梅毛莲芬

廖红梅毛莲芬（新余市妇幼保健院江西新余338025）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0090-02

【摘要】本文通过观察晚期妊娠水囊引产产妇在分娩的产程中，采取早期人工破膜对缩短产程、提高自然分娩率的效果。得出结论产妇在水囊引产、催产素点滴分娩过程中，采取早期人工破膜可缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少母婴并发症。

【关键词】人工破膜水囊引产催产素点滴缩短产程临床分析

人工破膜引产仍为目前常用的引产催产方法。破膜后羊水流出，宫腔容积改变。发生子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁的神经丛。反射性地使缩官素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短，而且破膜后可观察羊水性状等。它用于宫颈已成熟，Bishop评分＞5分。头盆相称，胎头已衔接(经产妇未衔接亦可)或胎位无异常者。

1资料与方法

1.1一般资料将2010年1月至2011年1月在我院住院的，孕周38—42周，年龄18—40岁，单胎，头位，因各种产科因素而引产的，宫颈评分小于4分的晚期妊娠孕妇200例，先放置小水囊于宫颈内口处12小时，未自然临产者，次日静脉点滴小剂量缩宫素，随机分为观察组100例，其中，无明显头盆不称，胎头已衔接，排除头高、浮、巨大儿等，在催产素引产开始即行人工破膜；其余100例为对照组，对照组在催产素引产至宫口扩张≥3cM,胎头已衔接，有人工破膜指征时行人工破膜或自然破膜。两组年龄、孕周、胎产次等无显著性差异，均排除严重妊娠并发症及合并症。

1.2引产方法孕妇引产前对宫颈Bishop评分，排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏常规消毒外阴皮肤及阴道粘膜，用一次性扩阴器轻柔扩张阴道，暴露宫颈，用干棉球拭去阴道分泌物，碘伏消毒阴道和宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇，用无菌镊夹住特制一次性带球囊管，将其送入宫颈内口处，于囊内注入生理盐水80-100ML，轻牵引导尿管向下至内口处，确认不能滑出后，外端折叠后，用无菌纱布包好固定于阴道内，术后孕妇可随意走动，定期听胎心，观察宫缩，水囊脱出后，无规律宫缩，常规静点催产素。12小时后水囊未脱出，取出水囊，宫颈评分，未临产者，静点催产素。

1.3人工破膜

1.3.1人工破膜方法①破膜前签署知情同意书，排空膀胱后在催产素引产开始即行人工破膜。②人工破膜前详细检查阴道，排除无明显头盆不称，胎头已衔接。无脐带先露，排除头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常。③严格消毒外阴及阴道，左手按住宫底，用右手食指和中指夹持有齿或无齿镊置入阴道内，避开软组织，于宫缩间歇期轻轻夹破或划破胎膜，破口不宜过大，手指抵住破口使羊水缓慢流出。④破膜后立即听取胎心，并记录羊水情况及宫颈胎先露等情况。

1.3.2人工破膜注意事项

1）破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜后手指应停留在阴道内，经过l一2次宫缩后。待胎头入盆后，再将手指取出[1]。

2)如果羊水过多应采用高位破膜，如羊水流出较快时，应及时用手指堵住破口，使羊水缓慢流出。

3)破膜后应注意观察胎头下降进展情况。

1.4统计学方法研究资料采用t检验和X2检验进行统计分析。

2结果

两组的产程进展时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息结果见表l、表2表3。

表1两组阴道分娩、产程平均时间比较(x±s）

3讨论

3.1水囊引产主要通过水囊机械性扩张宫颈作用，水囊置入处的胎膜剥离，局部前列腺素产生，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张。

3.2人工破膜后胎头代替前羊水膜作用，其半径大，且有较强扩张宫颈的力量，并能成为宫颈塞子，使宫腔内保留足够的羊水。破膜后，由于宫缩频率及强度改变，宫口扩大速度加快，从而缩短产程。

3.3破膜后羊水流出，宫腔容积改变发生子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩，进而导致胶原降解，宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，加速产程[2]

3.4人工破膜可减少产后出血及新生儿窒息。

综上所述，产妇在分娩过程中，适时采取人工破膜，可加强宫缩，对缩短产程，提高自然分娩，减少剖宫产、产后出血及新生儿窒息率等起到积极作用，同时可提高产科工作者及产妇对自然分娩的信心。临床使用简单、方便、安全.值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版，2004：354.

[2]张延爽.人工破膜引产的手术方法及研究.中外健康文摘，2010,1l：135.