子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床分析

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床分析

孙心红姜威

孙心红姜威

（山东省乳山市人民医院264500）

【关键词】子宫肌瘤子宫动脉栓塞介入治疗

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0169-02

子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的、女性最常见的生殖系统良性肿瘤，其组织来源于子宫平滑肌，血供来源于双侧子宫动脉，发病率为20-50%。临床常见于育龄妇女，绝经后肌瘤逐渐缩小。常见临床症状有经量增多、经期延长、贫血、痛经、尿频、便秘等压迫症状，严重影响患者的生活质量，因此，对症状性子宫肌瘤患者的治疗显得尤为重要。常规的治疗方法有子宫切除术、肌瘤剔除术、激素替代治疗及腹腔镜治疗等。但以上传统方法有较大的生理和心理创伤。且恢复慢，不良反应多。我院自2009年10月-2012年10月采取子宫动脉栓塞治疗39例有症状的子宫肌瘤，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料39例子宫肌瘤患者，年龄33-43岁，中位年龄38岁，包括13例为肌壁间肌瘤+粘膜下肌瘤，18例为肌壁间肌瘤，8例为浆膜下肌瘤。肌瘤大小在6-9cm。所选病例均有明确的临床病史、相应的妇科检查、B超检查、宫颈细胞学检查；无手术禁忌，患者又不愿手术切除。临床症状分类：经量增多、经期延长39例，贫血32例，痛经13例，尿频便秘8例。

1.2方法采用Seldinger技术，局部麻醉后经患者右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，先选用猪尾导管行双侧髂动脉造影，大致明确肌瘤的优势血供并进一步超选子宫动脉，首先超选供血更明显的一侧子宫动脉造影，明确后经导管缓慢注入聚乙烯醇（PVA）颗粒或平阳霉素超液化碘油混合乳剂，直至远端血流缓慢，后撤导管至子宫动脉入口下方，使用混有庆大霉素的明胶海绵颗粒栓塞主干直至血流缓慢为止；选择对侧子宫动脉，以同样的方法栓塞肌瘤血管。

1.3术后不良反应及处理介入治疗子宫肌瘤术后近期不良反应主要有：（1）不同程度的盆腔疼痛：多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。对症治疗后可逐渐缓解。(2)发热：多因栓塞后肌瘤缺血坏死致吸收热。一般无需特殊处理，或预防性给予抗生素，大约一周后体温恢复正常，（3）恶心呕吐：因栓塞治疗后反射性引起迷走神经兴奋引起，可给予盐酸甲氧氯普胺对症处理。（4）阴道不规则流血：原因可能是栓塞后这个血供不足而刺激子宫内膜过度增生有关，可自愈。

1.4疗效判定标准在术后进行1月至1年的随访，按照肌瘤是否消失或缩小，按照临床症状的改善等方面来判断治疗的临床效果。

2结果

共37例患者予以双侧的子宫动脉栓塞治疗，另两例予以单侧栓塞。在术后进行一月至一年的随访，共8例患者的肌瘤达到完全消失，21例患者肌瘤同术前相较，缩小在85%以上，并且症状呈明显改善，有6例患者的肌瘤同术前相比，缩小在50%以下，但是症状呈明显改善，3例无效，总有效率92.31%。

3讨论

3.1造影显示肌瘤的血供丰富，且两侧的子宫动脉均供血，所以治疗室必须行双侧子宫动脉栓塞术，否则治疗差。栓塞剂：本组分别选用PVA+明胶海绵、海藻酸钠+明胶海绵、平阳霉素+进口碘化油+明胶海绵。从栓塞效果来看无明显差异。但平阳霉素+进口碘化油术后反应较重，疼痛明显，PVA、海藻酸钠价格贵。

3.2子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。传统的药物治疗虽有一定疗效，但副作用大、疗程长，停药后易复发[1]。子宫肌瘤剥除术以及子宫切除术能够从根本上去除瘤体生长的基础，但创伤较大并且不易被育龄妇女接受；而经腹、经阴道或腹腔镜下瘤体切除术由于无法治疗多发性和非浆膜下肌瘤而使使用受到限制[2]。1995年法国Ravina等[3]首次报道了子宫动脉栓塞术用于治疗症状性子宫肌瘤，以此替代子宫肌瘤的传统疗法。该方法具有操作简便、创伤小、患者易耐受、可以保留子宫、治疗有效等优点，也翻开了人类治疗女性良性疾病崭新的一页，值得推广。

参考文献

[1]李麟荪.临床介入治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，1994：385-387.

[2]沈立裴，黄健.子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨[J].中国内镜杂志，1997，3（3）：38-39.

[3]RavinaJH，HerbreteauD，GiraruVN,etal.Arterialembolizationtotreatuterinemymata[J].Iancet，1995，346：671-672.