桡动脉径路心脏介入诊疗并发症的预防

桡动脉径路心脏介入诊疗并发症的预防

杨帆

杨帆（云南省昆钢医院云南安宁650300）

【摘要】目的探究桡动脉径路心脏介入诊疗并发症的预防措施。方法分析380例经桡动脉径路心脏介入诊疗的患者并发症情况并提出今后的预防措施。结果并发症发生率为8.16％，其中前臂疼痛3.95%，动脉痉挛2.10％；；穿刺部位肿胀1.05%,桡动脉闭塞0．53％，假性动脉瘤0.53％,无严重出血、动静脉瘘、腹膜后血肿、迷走神经反射及神经损伤等发生。结论桡动脉径路心脏介入诊疗并发症少，预防重点在于熟悉操作技巧及掌握好术后止血时间。

【关键词】桡动脉径路并发症预防措施

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0351-01

1989年，Campeau首先应用桡动脉径路进行造影，因较经典途径经股动脉穿刺有着并发症少、创伤少、患者痛苦少、术后卧床时间和住院时间短、费用低等优点，在临床诊疗中越来越常用[1]。但桡动脉径路冠脉介入治疗（Trans-radialcoronaryintervention,TRI）毕竟是一种有创手术，其并发症在临床上可见，而如何预防并发症更好地提高诊疗效果显得很重要。本文就我院280例经桡动脉径路心脏介入的患者情况进行分析，找出其并发症原因，从而提出预防措施，现报道如下。

1一般资料

1.1病例选择：入选2010年1月-2012年1月本院380例经桡动脉冠脉造影或经皮冠状动脉介入治疗技术(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI)患者，其中男性208例，女性172例，年龄30岁-78岁，平均年龄56.3±13.9岁。

1.2手术方法：排除此手术的禁忌症如Allen’s试验阴性、桡动脉作为搭桥的患者、手部末梢动脉有阻塞性病变和雷诺氏现象者。在特制于托支撑下穿刺桡动脉（优先右桡动脉，如失败则选择左桡动脉[2]）成功后，置人5F或6F桡动脉鞘管随后肝素5000IU或再加用硝酸油200ug鞘内注入。术后立即拔除动脉鞘管，局部应用弹力绷带轻度加压包扎，6h后完全撤除或使用胶带压迫法等其他压迫止血方式。

1.3观察情况：腰背部不适、前臂疼痛、动脉痉挛、皮下血肿或淤血、、动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿、血管迷走神经反射及神经损伤等。

1.4统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经桡动脉径路心脏介入诊疗其并发症发生率为8.16%，假性动脉瘤发生率只有0.53%，动脉挛缩发生率为2.10%。（详见表1）

表1并发症发生例数及发生率

观察指标发生例数发生率（%）

前臂疼痛153.95%

动脉痉挛82.10%

穿刺部位肿胀41.05%

桡动脉闭塞20.53%

假性动脉瘤20.53%

动静脉瘘00.00%

腹膜后血肿00.00%

迷走神经反射00.00%

神经损伤00.00%

3讨论

桡动脉位置表浅，管径细，出血容易控制，且桡动脉附近的迷走神经分布少，从而不易引起迷走神经反射和神经损伤。本文的380例患者，迷走神经反射和神经损伤的发生率均为零。

前臂疼痛是TRI最常见的并发症，本文前臂疼痛发生率为3.95%，而引起前臂疼痛除了与患者情绪外还与血管挛缩有关，本文血管挛缩发生为2.10%，较其他文献报道稍低[3]。血管挛缩的发生与穿刺过程中动作粗暴、导管直径与血管直径不相配合等有关。故在临床诊疗过程中，尽量做好术前准备，与患者很好的交流，消除其焦虑等情绪，在操作过程中如穿刺遇到阻力，不要强行推进。导管有4F、5F、6F等型号，要根据患者血管情况合适地选择，与此同时最好采用左右共用导管。

出血及血肿的出现多于穿刺点的位置不正确或穿刺点压迫不充分，本文穿刺部位发生血肿有4例，而明显大出血。预防血肿一方面需要术者熟练操作技巧，准确将穿侧点定位于桡骨茎突端，另一方面掌握好术后压迫止血时间，例如有文献报道使用TRBand止血气囊时止血时间最好为2小时[4]。术后压迫止血时间的不当也会导致桡动脉闭塞的发生，本文发生桡动脉闭塞有2例，均与术后压迫止血时间不当有关。

本文2例并发假性动脉瘤，均为女性，年龄分别为73岁、75岁。为了减少血栓的形成，2例患者术前和术后均使用抗凝剂肝素，但另一方面其可以阻碍穿刺径路的止血，导致不能封闭穿刺部位，促使假性动脉瘤的形成。与此同时假性动脉瘤的形成与穿刺次数及术后压迫止血的情况有关。要预防假性动脉瘤的发生同样需要操作过程中不能粗暴，根据使用抗凝剂的剂量来调整压迫止血的时间[5]。本文2例患者发生假性动脉瘤主要在于没有根据抗凝剂的剂量来适当调整压迫止血的时间。

综上很显然经桡动脉径路心脏介入治疗的并发症不可避免，但是采取适当的预防措施，可以给患者带来更好的福音。而预防重点一方面在于恰当的掌握好术后压迫止血的时间，另一方面在于操作者的技术操作水平的提高。

参考文献

[1]王雪樵，何志华，刘传垠.经桡动脉途径行冠状动脉造影62例临床分析[J].赣南医学院学报，2010,30（2）：259.

[2]夏福纯，颜昌福，成功,等.经左桡动脉途径行冠状动脉造影检查的可行性研究[J].中国循环杂志,2010,25(6):416-419.

[3]李东林，方玉强，陈乔，等.桡动脉径路介入诊疗并发症产生的原因及对策[J].局解手术学杂志,2010,19(2):89-91.

[4]王肖群.经桡动脉行PCI后应用TRBand止血气囊压迫止血时间观察和护理[J].吉林医学,2010,31(36):6868-6869.

[5]罗静.桡动脉径路介入术后并发假性动脉瘤4例原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):459-460.