自然临产阴道分娩应用临床路径的效果评价

自然临产阴道分娩应用临床路径的效果评价

刘琳凌政赖昌生杨冬梅罗秋兰

刘琳凌政赖昌生杨冬梅罗秋兰（广西玉林市红十字会医院537000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0080-02

临床路径(ClinicalPathway，CP)是指医院内的一组成员根据不同疾病特点，制定的某种疾病的诊疗模式。临床路径作为有效的单病种质量管理手段，旨在规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比例，充分体现以病人为中心的医院管理模式，提高了病人满意度，使患者能够获得合理、安全的基本医疗限价服务。

本研究是对2010年7月-2011年1月自然临产阴道分娩应用临床路径进行效果评价，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2010年7月至2011年1月，将354例自然临产阴道分娩住院患者，随机分为两组：一组应用临床路径进行诊疗和护理(路径组)230例，平均年龄27.34岁；另一组为用传统的治疗方案及护理即非临床路径组(非路径组)124例，平均年龄26.8岁。经统计学分析，两组病人之间一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2纳入标准

1.2.1第一诊断必须符合ICD-10：080.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

1.2.2无阴道分娩禁忌症。

1.2.3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.3排除标准

妊娠合并全身其他疾病，如血液病、高血压病、糖尿病，肝病等需要延长住院时间者；胎儿、胎盘异常、早产、过期妊娠需引产者。

1.4临床路径制定

临床路径小组成员首先对自然临产阴道分娩者进行文献调研回顾性研究、总结以往的治疗经验，然后对资料进行全面的分析和讨论，参照卫生部的临床路径表单，并请本专业2名专家进行评价修改后按此表进行标准化规范化诊疗。具体临床路径见表1。

表1临床路径表

1.5执行程序

入院后常规全身检查，告之孕妇及家属关于头位自然分娩产程进展中可能发生风险和意外，签定产妇知情同意书，产程观察、治疗情况和预计出院的时间

1.6变异及原因分析。

1.6.1产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

1.6.2阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

1.6.3产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

1.7满意度调查

反映了在医疗方面产妇个人对治疗方案的意见，病人及家属对头位自然分娩后治疗计划实施的期待。在产妇出院当天和出院后1个月内两次给予不记名的调查问卷。每卷共10问，一项不满意扣1分。满意度=得分总和／每卷积分和。

1.8评价指标

评价两组病人的平均住院日，平均住院费用及满意度。

1.9统计方法

采用t检验。

2结果

2.1临床路径对平均住院日和平均住院费用的影响见表2

临床路径组患者的平均住院费用明显低于非临床路径组，差异有统计学意义。

表2两组患者的住院费用比较（x-±s）

2.2临床路径对病人满意度的影响见表3

临床路径组的满意度明显高于于非临床路径组，P＝0.03，差异有统计学意义。

*满意度(%)

临床路径组(230例)96±3.5

非临床路径组（124例)90±3.2

3讨论

临床路径在国际范围内风行20多年之后，伴随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，在我国医疗市场日际接轨的大变革中迅速开展起来。目前临床路径作为一种新的医疗工作模式已日见普及并已展现出确定无疑的前景。临床路径要求：综合性、时效性、多专业合作性、陈列照护方面主要活动、结果测量，由此达到以下目的：找出符合成本－效益的最佳治疗护理模式；缩短者住院日界定标准住院天数及标准检查项目；诊疗护理标准化；提高患者满意度和服务质量；向患者和家属解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院天数和将采取的治疗护理方案，医疗过程全透明，在充分尊重产妇及家属知情权的同时，可有效规范医生医疗行为。从而主动配合、减少焦虑、提高患者满意度；沟通、协调各部门，通过临床路径的统一性，提高效率，减少医护人员的工作量。

自然临产阴道分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。分娩机制是胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态及轴向，被动地进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。分娩全过程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。孕产妇分娩虽说是一个正常的生理过程，但整个分娩过程又是一个漫长、动态变化的过程。由于社会、家庭和个人等因素的影响，孕产妇往往呈现出一个复杂的心理过程；同时传统的分娩“三要素”即产力、产道和胎儿向产力、产道、胎儿和精神因素“四要素”转变，因精神因素导致的宫缩乏力、滞产而剖宫产者并不少见，此时伴随分娩阵痛，最容易使孕产妇动摇自然分娩的信心。故对入院的临产妇，产科医生和助产士应积极主动热情地向其讲解临产过程，尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情，增强产妇对自然分娩的信心，耐心细致地观察产程变化。在陪伴分娩过程中，助产士要经常抚摸孕产妇腹部感受宫缩强度，胎心变化，观察产程进展，做到检查记录及时，同时也要注意做好孕产妇家属的宣教工作，以取得积极配合，以便能顺利分娩，有效地降低剖宫产率。产后予口服抗生素防感染、产后逐瘀胶囊促子宫复旧，红外线透热促进会阴伤口愈合。

本研究组230例临床路径是经过本院科室全体医师的反复讨论修订后，再经过本行业权威专家审核评价后实施。实施该临床路径的目的是为了自然临产阴道分娩治疗方案实施标准化管理、提高医疗质量、控制医疗成本、促进沟通、提高病人满意度。本研究结果表明，临床路径组的平均住院费用、平均住院日及患者满意度分别为1300±89.34元，平均住院日3.0±0.5日，96%±3.5%，而非临床路径组的平均住院费用、平均住院日及患者满意度分别为1400±73.26元、4±0.75天、90%±3.2%，三项指标之间两两比较均有显著性差异（P＜0.05），耗材比例明显下降，检查费用增加显著，说明自然临产阴道分娩临床路径的制定有利于该病的规范性治疗，可缩短住院时间，减少住院费用，促进医疗资源的合理利用，增加病人及家属的满意度，实现了医院与患者之间双赢的目的，促进了目前医疗体制改革的进展，值得进一步推广应用。