微创内镜甲状腺手术入路设计与创口闭合的美容效果观察

微创内镜甲状腺手术入路设计与创口闭合的美容效果观察

高云启

黑龙江省亚布力林区人民医院黑龙江尚志市150631

摘要：目的：微创内镜下甲状腺手术的手术入路、创口闭合、临床疗效与美容效果。方法：选择需手术治疗的60例甲状腺疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者运用微创内镜甲状腺手术入路治疗，对照组患者运用传统治疗方式，观察两组手术持续时间、术中出血量、切口大小、术后6h疼痛评分等指标。结果：观察组术中出血量、切口大小和术后6h疼痛评分均小于对照组，而手术持续时间长于对照组，统计学比较均具有显著性差异（P＜0.05）。美容效果两组比较差异较大（P<0.05），观察组美容效果满意度更高。结论：与传统术式比较，微创内镜甲状腺手术进行甲状腺部分切除，治疗甲状腺良性肿瘤，安全可行，具有良好的美容效果，值得临床推广应用。

关键词：内窥镜；甲状腺良性肿瘤；甲状腺切除术

Abstract：Objective：Toexploretheoperativeapproach，woundclosure，clinicalefficacyandcosmeticeffectofcompleteendoscopicthyroidectomy.Methods：60patientswiththyroiddiseasesneededsurgicaltreatmentwereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgrouprandomly.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithminimallyinvasiveendoscopicthyroidectomy，andthecontrolgroupwastreatedwithtraditionaltreatment，andthedurationofoperation，theamountofbleeding，thesizeoftheincisionandthe6hpainaftertheoperationwereobservedinthetwogroups.Scoreandotherindicators.Results：theamountofbleeding，thesizeoftheincisionandthe6hpainscoreintheobservationgroupwerelessthanthoseinthecontrolgroup，andthedurationoftheoperationwaslongerthanthatofthecontrolgroup，andthestatisticaldifferencewassignificant（P<0.05）.Thecosmeticeffectofthetwogroupswasquitedifferent（P<0.05），andthecosmeticeffectoftheobservationgroupwasmoresatisfactory.Conclusion：comparedwiththetraditionalsurgicalmethods，minimallyinvasiveendoscopicthyroidectomyforpartialthyroidectomyforthyroidbenigntumorissafeandfeasible，andhasgoodcosmeticeffect.Itisworthyofclinicalapplication.

Keywords：endoscope；benignthyroidtumor；Thyroidectomy

传统的开放式甲状腺手术会在颈部留下永久的手术瘢痕，影响美容，部分中青年女性难以接受，因此在切除甲状腺病变的同时，还需兼顾美容效果。内镜技术的主要目的是追求手术的微创化，减轻患者的痛苦。本研究将内镜甲状腺切除与传统手术进行比较，评估2种术式的创伤程度、术后疼痛、美容效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年12月至2017年12月期间我院收治需手术治疗的60例甲状腺疾病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，入组病例的选择标准：甲状腺结节直径小于6cm；心、肺及肾等重要脏器无严重器质性病变。排除标准：甲状腺结节直径大于6cm；既往有颈部手术史者；甲状腺癌、甲状腺功能亢进及甲状腺炎；全身情况差，不能耐受手术者。经胸前壁入路内镜甲状腺手术（观察）组30例，男15例，女15例；其中结节性甲状腺肿2例，结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤2例，余26例均为甲状腺腺瘤。传统开放甲状腺手术（对照）组30例，男4例，女26例；其中结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤2例，余25例均为甲状腺腺瘤。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者运用微创内镜甲状腺手术入路治疗，患者全身麻醉，取仰卧位，肩颈部略垫高，双腿分开，术者站在患者两腿间进行操作。经胸乳入路，先皮下注射500mL生理盐水及lmL肾上腺素作为膨胀液，3、4-切口分别定位在两乳晕上方和与前两切口同一水平的胸骨旁右方。于双侧乳晕上缘处分别做l0mm切口，置入Trocar并固定。用超声刀分离皮下隧道平面，上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌内缘，用超声刀切开颈白线，分离颈前肌群，显露甲状腺。用超声刀切开甲状腺组织并沿肿瘤包膜自下而上进行钝、锐性分离，将结节及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块。切除有肿瘤的部分甲状腺组织，将切除标本取出后常规送冰冻切片病理检查。用丝线缝合颈前肌群，甲状腺窗放置引流管一条，缝合切口。

对照组采用传统治疗方式，于胸骨切迹上2cm处做一横弧形切口5-8cm，电刀在颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹，纵形切开颈白线，将颈内肌肉向外侧牵拉暴露甲状腺，甲状腺的切除方式与内镜手术相同。引流管于切口下方引出。

1.3统计学方法

用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料采用x2检验或连续性校正的x2检验，计量数据以算±s表示，组间比较采用￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组术中出血量、切口大小和术后6h疼痛评分均小于对照组，而手术持续时间长于对照组，统计学比较均具有显著性差异（P＜0.05）。美容效果两组比较差异较大（P<0.05），观察组美容效果满意度更高。

表1.两组患者手术治疗效果比较

3.讨论

综上所述，与传统术式比较，微创内镜甲状腺手术进行甲状腺部分切除，治疗甲状腺良性肿瘤，安全可行，具有良好的美容效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]毛屏，李加生，荣大庆.微创内镜甲状腺手术入路设计与创口闭合的美容效果分析[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（12）：723-725.

[2]李辉，陈涛.内镜甲状腺手术不同入路对分离皮瓣面积、并发症和相应损伤的影响[J].局解手术学杂志，2016，25（3）：171-174.

[3]王崇高，宋勇罡，潘峰，等.三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及美容满意度的分析[J].腹腔镜外科杂志，2016（4）：267-270.