疑似慢性脑内血肿的脑脓肿1例

疑似慢性脑内血肿的脑脓肿1例

卢忠胜

卢忠胜

(青海省人民医院神经外科810007)

【摘要】目的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。一般治疗原则是：当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，则应行外科手术治疗。本院接收一例“疑似慢性脑内血肿的脑脓肿”经治疗后恢复良好。

【关键词】脑脓肿隐匿性感染慢性脑内血肿

【中图分类号】R742.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0370-02

患者男性，45岁，因“头部外伤伴头痛7小时”主诉入院。近期无发热史及用药史，既往有反复诊所拔牙史。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征（-）。头颅CT示：右额颞脑挫裂伤、右额硬膜下血肿（图1）。入院后给予止血、脱水、预防癫痫及对症治疗，行腰椎穿刺术脑脊液淡黄色清亮，细胞计数144*106/L，入院20天复查头颅CT示：脑挫裂伤较前吸收，局部脑水肿，血常规结果基本正常。入院30天后患者头痛症状加重，复查头颅CT示：右额占位，考虑慢性脑内血肿可能，脑水肿明显，有占位效应（图2），联系MRI明确诊断时患者病情加重，神志昏迷，右侧瞳孔散大，直径4.0mm，对光反射消失，立即给予20%甘露醇注射液250ml快速静点后瞳孔回缩，急诊全麻下行右额颞开颅、颅内占位病变切除、去骨瓣减压术，术中见土黄色粘稠脑脓肿，脓肿壁形成，手术顺利，术后脓液细菌培养阴性，给予易透过血脑屏障抗生素头孢类及甲硝唑抗炎治疗，术后复查头颅CT脓肿无复发（图3），脑水肿逐渐消退，治愈出院。出院后随访6个月，患者恢复良好，并行二次颅骨修补手术，脓肿无复发。

讨论脑脓肿是各种病原菌侵入颅内引起感染，并形成脓腔，感染途径一般为邻近结构感染、血行感染、开放性感染以及隐匿性感染，多发于中青年，本病例为外伤后合并既往有反复诊所拔牙病史，发病时间较晚，该病例为晚发性脑脓肿，其发病机理可能为毒力较低的病原菌在牙源性感染后长期潜伏，待机体抵抗力下降时，细菌经血液循环传播到受伤的脑组织而引起脑脓肿，临床上较少见，且病变部位与外伤出血部位一致，易与慢性脑内血肿相混淆，该病CT表现为低密度或等密度，MRI表现脓肿壁呈均匀强化，本病例发现较晚，病情变化快，术前未能行MRI，无法明确区别。治疗上可行脓肿穿刺置管引流或行脓肿切除术，术后应用易透过血脑屏障抗生素，一般治疗效果较好。由于慢性脑脓肿临床上少见，且本病例合并外伤，部位一致，易误诊为慢性脑内血肿，综上，该类或者病情变化时及时复查头颅CT，行增强CT及MRI以鉴别诊断，必要时行立体定向脑组织穿刺活检，以确定下一步治疗方案，如病情加重急诊手术，做到做发现、早鉴别、早诊断、早治疗，以期使患者有更好的预后。

图3

参考文献

[1]黄华东,黄海能,赵邦,邓元央,符黄德,罗起胜.56例脑脓肿临床治疗的回顾性分析[J].右江医学.2009(01)

[2]刘辉安,左玉江,张豫,王甄,张杰.脑脓肿CT诊断与临床价值[J].基层医学论坛.2007(07)

[3]郑峥,宿英英.脑脓肿治疗研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志.2006(01)

[4]万光绪,李卫,刘军.25例脑脓肿的临床分析[J].实用医技杂志.2008(31)

[5]王鹰，曾晓华，李国雄.慢性脑内血肿的影像误诊分析与鉴别诊断[J].放射学实践.2008(05)

[6]郑义亮,朱春雷,袁丽娟.脑脓肿80例临床分析[J].中国当代医药.2009(15)

[7]王鹰;曾晓华;李国雄;阳煜恒;孙志强.慢性脑内血肿误诊21例分析[J].中国误诊学杂志.2008(02)