气管插管的口腔护理

气管插管的口腔护理

王丽娟

广东省广州市广州军区总医院510000

摘要目的：保障重病患者的基本护理质量，本文就对当前气管插管的口腔护理方法进行完善，很大程度上增强了护理人员对患者的护理质量。方法：通过对传统的气管插管的口腔护理的完善，本文就对传统的气管插管口腔护理和完善后的气管插管口腔护理进行了比较。结果：在实行改良后的气管插管的口腔护理技术后，重病患者的口腔卫生明显优于传统护理后的质量。结论：通过使用改良后的气管插管口腔护理技术后，能够有效地降低口腔中病毒菌的发病率，有效地避免了患者口腔中分泌物导致的呼吸机相关肺炎性（VAP）的发生。

关键词：气管插管口腔护理

引言

对于ICU病人入院感染的主要问题就是呼吸机相关肺炎（VAP），若是病人在护理过程中出现VAP情况，那么就是出现脱机障碍，进而拖延病人的治疗时间，使病人担负起高昂的医疗费用，严重时甚至威胁病人生命安全。据权威数据表明，我国VAP病人的发病率高达43.1%，其死亡率已突破50%，且正以上升姿态发展。本文就通过对气管插管的口腔护理进行分析，其目的就是通过分析，提高口腔护理质量，以期有效降低气管插管病人口病毒的产生，防止VAP并发症的发生，保障病人的生命财产安全。

一、选取资料与方法

1、选取资料

针对我院ICU2014年气管插管行为入院病人100例进行测试。随机分为传统气管插管口腔护理和改良后的气管插管口腔护理，其中50例的入院病人采用传统气管插管口腔护理方式，另外50例入院病人则采用改良后的气管插管口腔护理。其中男女比例相对一致，年龄区间相对平衡，且在入院病人家属均已同意情况下。其病例不包含其他并发症患者。

2、方法

（1）传统气管插管的口腔护理方法

将使用传统气管插管的口腔护理方法的护理人员设定为参照组，他们通过使用0.1%聚维酮碘药水或者无菌生理盐水棉签对病人口腔进行擦拭，其擦拭顺序一般为对口腔内部上牙外侧，上牙内侧，牙齿咬合部分，整体的擦拭的常规清洁方式。

（2）改良后的气管插管的口腔护理方法

将使用改良后的气管插管的口腔护理方法的护理人员设定为实验组，这种改良后的气管插管口腔护理需要2位护士协同配合完成，事先准备好固定气管插、牙垫及医用胶布，其中一名护士对病人进行固定气管插管及牙垫的布置，同时将无菌生理盐水输入病者口腔中，此时另一名护士采用消毒无菌的吸痰管对病者口腔内部的分泌物进行抽吸，多次抽吸结束后，在通过使用0.1%聚维酮碘药水或者无菌生理盐水棉签对病人口腔进行擦拭，分别从病者口腔牙面，舌头，等部位进行冲洗，边洗边吸干病者口腔内部分泌物，之后更换病者牙垫，最后用医用胶布对患者牙垫及气管插管进行固定。在使用改良后的气管插管的口腔护理方法时，以其口腔内部无异味，无异物，气管插管及牙垫附加无粘黏物，气管插管固定牢靠为基准。

二、结果

通过对本次实验的研究，我们以P<0.005为标准对病者口腔内部清洁程度进行评断。在参加实验的100例病者中，有40例病者气管插管口腔护理不符合标准，其中有5例属于改良后的气管插管口腔护理的实验组，35例属于传统的气管插管口腔护理的对照组。如下表

表参加实验的两组气管插管口腔护理后合格比较

组别实验病者例数达到标准例数不符合标准例数

参照组501535

实验组50455

注：χ2=35.56，P<0.005

从上表可以直观的反映出，再通过改良后的气管插管口腔护理方式后，病者口腔内部清洁效果有显著的提高，我们将病者口腔内部清洁程度的差异设定为P<0.005。

三、讨论

1、通过本次对传统气管插管口腔护理和改良后的气管插管口腔护理的比较，我们能够从数据中直观的看出，改良后的气管插管口腔护理明显优于传统形式的气管插管口腔护理形式。这主要是由于在改良后的气管插管口腔护理中，通过不断的对病者口腔内部进行冲洗，且采用0.1%聚维酮碘药水或者无菌生理盐水棉签对病人口腔进行反复的擦拭，在护理行为结束后，对病者重新更换了牙垫及固定气管插管的医用胶布，最大程度的降低了病毒细菌侵害病者的可能性，从而符合了气管插管口腔护理的清洁标准。

2、气管插管作为护士对病者及时抢救的关键行为，是防止患者在抢救时死亡的有效手段。病者气管插管的固定安置，造成了病者的气管插管与外界直接的接触，病者自身对外界环境中的病毒体的免疫过滤功能将会丧失，病者自身免疫系统将停止工作，这样就会造成病毒体沿着病者气管迁移，这样极易引起病者呼吸道感染，严重时造成病者的呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。为了有效避免由于病毒体进行病者体内引发的呼吸机相关性肺炎（VAP），对气管插管病者的口腔护理手段要及时更新提高，确保病者口腔内部的清洁程度，降低病者口腔内部病毒体的生长繁殖。对于存在严重口臭且肝功能出现功能性症状的病者，在进行气管插管口腔护理时，由于病者口腔内部异味常在，护士可以通过采用在无菌生理盐水中填入10ml的肾上腺素对病者口腔进行反复清洗，有助于消除患者口腔内部异味，确保病者气管插管的安装环境。

3、进行气管插管护理的病者往往都是中症病者，因此，在对病者进行改良后的气管插管口腔护理时，在两位护士中需要有一名必须是重症监护护士，为了防止病者在进行气管插管过程中出现意外。重症监护护士在配合另一名护士对病者进行气管插管口腔护理时，要时刻关注病者身体状况变化及呼吸机的运行状况，在气管插管口腔护理结束后要稳妥的对病者气管插管及牙垫重新固定安置，并对病者进行肺部听诊，保证病者气管插管不出现迁移情况。

4、在处于康复期的病者厌恶使用气管插管的辅助治疗设备时，护士应对病者积极开展指点，结合实例向病者说明气管插管的重要性，同时告诫病者双手切勿拔出气管插管及尽量少的触摸气管插管，防止病毒体侵入病者体内。若是病者长时间佩戴气管插管出现心情烦躁时，可以给病者服用少量镇定片，这样有效的降低病者在治疗时的烦躁心情，与此同时有助于配合护士的气管插管口腔护理工作的开展。

5、病者在没有佩戴呼吸机时进行口腔护理时，必须在护理开始前在气管中充入适当气，保证气管内部间隙适度涨满，这是由于避免在对病者进行气管插管口腔护理过程中口腔中的分泌物进入到、气管中，在护理结束后，将气体放出，将患者口腔内部分泌物处理干净。

参考文献

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［2］李润琴,王恬.188例ICU经口气管插管两种口腔护理方法的观察[J].吉林医学.2011(11)

［3］曾艳.经口气管插管病人的口腔护理进展[J].临床护理杂志.2010(01)

［4］胡梅,吴菁,韩敏萍.改进口腔护理方法在经口气管插管患者的应用[J].内蒙古中医药.2011(20)