【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0098-01
无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，现已成为当前治疗腹股沟疝的必然趋势。随着病例数而增加，其优点得到越来越多人的认可。我院自2004年开展无张力疝修补术以来，至今对10例腹股沟嵌顿疝行急诊无张力疝修补术，为共同探讨腹股沟嵌顿疝行急诊无张力修补术，提高认识，现将临床资料报告如下:
1临床资料
本组10例患者均为男性，年龄28-55岁，病程2-21年。10例腹股沟嵌顿疝中9例为腹股沟斜疝，1例为腹股沟直疝，原发疝7例，复发疝3例。其中1例曾做过肠梗阻手术2次，3次复发性腹股沟疝修补术3次。均为阴囊性腹股沟嵌顿疝，嵌顿时间为2-4天。按中华外科学会疝与腹壁学组制定的腹股沟疝手术治疗方案中的分型法，本组10例中Ⅱ型疝2例，Ⅲ型疝5例，Ⅳ型疝3例。3例合并老年性慢性支气管炎伴肺气肿，2例合并冠心病。所有患者临床表现和体征具备肠梗阻表现。B超示：肠管扩张及积气。腹透报告：肠管可见气液平面。
10例患者完善术前准备均行急性无张力疝修补术。取仰卧位，在持续硬膜外麻醉，取腹股沟疝切口，逐层切开，找到疝囊，内容物均为小肠，最长肠管约150cm，最短肠管15cm,充血、水肿，肠壁呈暗红色，并伴有浆液性血性渗出50-120ml左右，松解，热敷后肠管颜色恢复正常，可见动脉搏动。给予狭窄疝环松解肠管复位，沿疝颈部切断疝囊，游离精索近端疝囊缝扎，反复用庆大霉素稀释液冲洗伤口，擦干远端疝囊。网片平整置于精索后方，并分别于耻骨结节韧带、隐窝韧带、
腹股沟韧带及腹内斜肌、腹横肌弓状缝合固定，网片会自然充分展平贴合，但不应有张力。彻底止血，精索下方补片上置引流管一根，由阴囊引出，逐层缝合腹壁各层组织。术后沙袋压迫伤口12-24小时，24-28小时拔管。术后尿潴留1例，2例阴囊血肿穿刺自行吸收，术后无死亡病例。平均住院8天出院，随访1-5年无复发。
2讨论
成人腹股沟嵌顿疝是腹股沟斜疝常见并发症，以往采用传统的手术修补。随着无张力疝修补术的普及，腹股沟嵌顿疝无张力网片修补病例数很少，虽然未得到医学界的共同认可。其原因：一是以往普遍认为人工材料属异物，有潜在的排斥和感染的危险，加之局部条件差，局部可能存在充血、水肿或感染；二是对局部的病理、生理缺乏足够的认识及论证（如局部的细菌培养，局部的微循环改变及组织的修复功能等）。在国内嵌顿疝补片无张力修补陆续开展已无不良报道。众所周知，无张力疝修补术具有手术微创性、恢复快、疼痛轻、复发性低等优点，据文献报告补片具有优异的组织相容性，无毒，作用持久，强度高和对感染的不亲和性，有一定的抗感染性。只要术中用抗菌素稀释液冲洗，彻底止血及引流，术后有效抗菌素的应用，在很大的程度上减少了切口感染及排异反应。
所以我们认为采用无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝是一种较安全、可广泛推广的、具有良好效果的方法，有待同行们进一步论证和探讨。
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