成人前牙反牙合畸形矫治

成人前牙反牙合畸形矫治

王涛

王涛（吉林省通榆县第一人民医院137200）

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0249-02

【摘要】目的总结16例成人前反牙合畸形正畸矫治的经验。方法回顾性分析此类病例正畸矫正适应症、矫治设计、矫治方法。结果16例成人正畸患者经5个月至1年半的治疗、牙列排齐，反颌解除，覆颌覆盖正常，面型改善，患者对治疗效果满意。结论成人前牙反牙合的正畸矫治，只要掌握其适应症，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意效果。

【关键词】前牙反牙合正畸矫治

在成人错牙合畸形中，前牙反牙合多为多见。近几年来，我科通过固定矫治器矫治此类病人16例，获得了语气效果。本文对此进行了小结，并就矫治适应症、矫治设计、矫治方法等作简要讨论。

临床资料

1、一般情况：16例成人前牙反牙合畸形中，患者年龄从19-37岁。男性6例，女性10例。疗程最短为5个月，最长为一年半，错牙合畸形，按安氏分类Ⅰ类有7例，Ⅲ类（轻度近中错牙合）为9例。错牙合表现除前牙反牙合外，多伴有上前牙舌向错位拥挤，下前唇向错位等。本组病例均为无严重的骨骼畸形。

2、矫治设计：16例患者的矫治设计为：5例采用不拔牙矫治；10例为不对称减数拔牙矫治；1例为对称性拔牙。减数牙多为第一双尖牙和下颌切牙。

3、矫治办法：16例患者均采用Begg技术活Edgwise技术治疗。在初始阶段，我们一般采用0.40mm的钛镍丝做排齐辅弓，主弓丝用0.016英寸高弹性不锈钢丝，打开咬合，唇向开展上颌前牙弓。上颌主弓丝在尖牙近中弯制开大垂直曲，紧贴磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，利用开大垂直曲产生的作用使上颌切牙唇侧移动。同时使用Ⅲ类颌间牵引，适当内收下前牙。对于前牙反牙合较深的患者，影响上前牙托槽粘着，可配合使用牙合垫或活动矫治器。

4、矫治结果：进入保质期，全部病例的牙列均已排齐，前牙反牙合解除，覆牙合、覆盖正常。面型改善，患者对治疗效果满意。

典型病例：杨某，女，28岁。检查：恒牙列，呈轻度近中错牙合反牙合，丨3唇向高位，上前牙Ⅲ度拥挤，下前牙Ⅰ度拥挤，上齿槽座凹陷，面中1/3销凹，反牙合面容。诊断：安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ1+Ⅰ1错牙合。矫治设计和方法：拔除丨4和丨1，使用Edgwise方丝弓矫治拔术。排齐上、下颌牙列，扩展上牙弓，行Ⅲ类颌间牵引。经1年矫治，上下颌牙齿排齐，建立了正常覆牙合覆盖关系，磨牙关系为中性牙合。面型改善，保质。

讨论

1、适应证：前牙反牙合畸形可分为牙源性，骨源生和功能性三型［1］。牙源性反牙合，一般不伴有明显的骨骼畸形，这类患者无论是青少年还是成年人都可以进行正畸矫治，一般通过扩展上前牙，内收下前牙即可矫正。而在恒牙牙合建立后，单纯性和功能性的Ⅲ类错牙合较为少见，绝大多数Ⅲ类错牙合者，都存在不同形式的骨骼异常。这是因为，在替牙过程中，由于前牙反的存在影响上下颌骨的发育，而导致不同程度的上颌发育不足或下颌发育过度畸形［2］。严重性前牙反牙合的成人患者，应采用外科手术方法予以矫治，对于轻度骨性前反牙合，通过正畸治疗使牙齿前后移动，能掩饰上下颌骨间关系不调，达到较好的前牙覆盖、覆牙合关系及可接受的面部侧貌。如患者的下颌能后退至对则正畸矫治效果更好。因此我们认为对成人前牙反牙合的正畸矫治一般局限于牙源性和轻度骨源性反牙合的患者。

2、矫治设计：成人前牙反牙合的正畸矫治，是以解除反牙合，矫治牙列不齐，改善面型为主，而磨牙关系的调整并不是矫治，应结合成人正畸治疗的特点，选择把握性大，疗程短，患者易接受的矫治方案。对此类错牙合畸型的矫治设计，我们分为不拔牙矫治和减数拔牙矫治二类。

(1)不拔牙矫治。对于上下颌无牙列拥挤，或者是上前牙轻度拥挤，下前牙无拥挤的成人前牙反牙合患者，我们一般采用不拔牙矫治。在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。

(2)减数拔牙矫治。对正畸适应证的前牙反，拔牙设计应慎重，一般对上颌减数宜取保守态度，以避免上牙弓缩小，增加前牙反覆盖矫治的难度，对下牙弓而言，因下前牙常有代偿性舌倾，要防止因下牙弓不适当的拔牙使下前牙增加舌倾，从而影响矫治后的稳定性，也不利建立良好的上下前牙接触关系［3］。因此，对成年人前牙反牙合患者如上前牙重度拥挤，一般多为不对称性减数拔牙矫治，其目的是为了获得排齐前牙所需的间隙，简化矫治程序和缩短疗程。减数牙多选择靠近拥挤侧的第一双尖牙或下前牙。在此类病例中，对称性拔除四个双尖牙的情况较少见。如果通过拔除下颌刑事赔偿人侧第一双类牙，结合Ⅲ类牵引来矫治成人前牙严重骨性反，有时可获得较好的前牙关系，但面部侧貌很少能够改善，还有可能使面部畸形更严重，因下前牙内收，会使部更显突出。因此对减数拔牙矫治应慎重，对拔牙的数量，对象以及对称性和补偿性问题均需根据具体病例作具体分析。

3、矫治器的选择：成人前牙反牙合多伴有牙列不齐，拥挤等复合性错位畸形，矫治中进行控根移动，间隙关闭及间调整等。因此我们认为对这类病列的正畸治疗应选择固定矫治器。活动矫治器也可用于此类病人的矫治，但它有不能使牙产生整体移动，作用力不连续，也难取得成年人的合作等缺点。

在临床上，对成年人前牙反牙合治疗，首先要进行综合分析，作用准确的诊断，以明确反牙合的性质，以便选择有效的治疗方法。我们认为此类患者中的牙源性及轻度骨性反牙合，只要根据成人正畸治疗的特点，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意的效果。

参考文献

[1]傅民魁主编.口腔正畸学，第二版，北京：人民卫生出版社.1994.165.

[2]徐宝华主编，现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1996.230.

[3]谢以岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志,1994,1:45.