孕前优生监测

孕前优生监测

蔡娟

蔡娟（山东省济南市济阳县计划生育服务中心251400）

【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0010-02

“优生”一词由英因人类遗传学家高尔顿于1883年首次提出，其原意是“健康的遗传”。优生既关系每个家庭健康，更关乎整个国家的人口素质优生既关系每个家庭健康，更关乎整个国家的人口素质。近几年来，新出生人口质量有逐年下降的趋势，这不能不引起全社会的高度重视。人群出生缺陷发生率在逐年上升,男性高于女性;出生先天性脏病居首位,有逐年上升趋势。[1]卫生部在京发布的《中国出生缺陷防治报告（2012）》报告显示，我国每年新增出生缺陷数约90万例。在各种各样缺陷儿出的比例份额中，有很大一部分是能够通过实施正确、科学的产前检查发现或预防的。

一、孕前优生监测的项目有如下几项

1.优生四项（TORCH）检查包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒其中To（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。

优生四项可早期发现孕妇感染后，胎儿是否感染，并有针对性接受治疗或终止妊娠。若胎儿未感染，可通过让孕妇接受治疗，避免胎儿感染；若胎儿已感染，并且引起了内脏器官异常，医生通常建议孕妇终止妊娠；若胎儿虽已感染，但未查出内脏异常，一种情况是孕妇到优生门诊接受规范治疗，有可能会产下健康的婴儿，另一种情况是孩子出生后，可能会出现神经和心血管系统等先天性“隐形”疾病，这些疾病极难治愈，只能采用康复训练等早期干预手段，缓解患儿症状。孕妇若被其中任何一种病毒感染后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重的症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。

2.妇科检查通过检查，还可发现一些病原微生物如淋球菌、梅毒螺旋体、沙眼衣原体等，也可引起胎儿宫内感染，影响胎儿的正常发育。如果发现上述致病微生物感染，应推迟受孕时间，并进行积极治疗。如果孕前患有霉菌性或滴虫性阴道炎，最好是治愈后再怀孕。

3.B超检查

了解子宫及其附件的情况，检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。

4.遗传性疾病咨询，不宜生育的有下列几种

常染色体显性遗传病：只有一个突变基因即可发病，基因为显性。常染色体显性遗传如夫妻中一方为患者，其子女患病风险率为50%，男女患病机率相等，若为严重遗传病，又不能做产前诊断的不宜生育。

常染色体隐性遗传病：夫妻之一为隐性患者，对方正常，子女均不发病，但都是治病基因携带者，可以生育。夫妇均为隐性患者，子女100%发病，不宜生育。

X连锁显性遗传病：显性致病基因在X染色体上。女性多于男性，双亲中往往有一方为患者。

X连锁隐性遗传：隐性治病基因位于X染色体上。有交叉遗传现象，男性多于女性。

多基因遗传病：2对或2对以上基因引起的疾病，无显性及隐性之分，是遗传和环境因素共同作用的结果。

遗传体病：染色体数目异常者，其子代患病风险率高，约为1/2，应做产前诊断，无条件做产前诊断者不宜生育。

尿常规有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重

6.血生化检查包括乙肝五项和肝功检查、肾功能、血脂、血糖。

7.妇科内分泌、卵巢功能检查：检查内分泌的各项指数，测定内分泌是否正常，各项指标是否合格。同时，进行卵巢功能的诊断检查，判定卵巢功能的正常性，性激素水平异常，可引起子宫内膜发育不良、排卵障碍、卵子不着床导致不孕。

8.内分泌：甲状腺、肾上腺等功能异常，内分泌失调，使女性月经不调、排卵障碍、闭经等造成不孕。

二、优生监测的指导方法

1.妇女孕前三个月和孕早期补充叶酸每日0.4mg-0.8mg，可有效预防70%以上的神经管畸形的发生。

2.优生四项干预措施

弓形虫：如果孕前检查有活动性感染，螺旋霉素三个周，顽固的可以口服乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，就可以基本杀灭，只要在怀孕前和怀孕期不再接触宠物、并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。

巨细胞病毒：我们国家的成人感染率超过90%，优生四项检查中的IgG阳性，有可能是既往感染、隐性感染或感染潜伏期，尤其是后者，在感染的潜伏期可能在感染后2周至数年内维持阳性，这个时候怀孕仍然是危险的，IgG可以终身存在。如果是既往感染，口服维生素C、间断使用左旋咪唑即可。如果是近期感染，可以使用丙氧鸟苷+高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白+更昔洛韦等，如果效果不够好，也可以使用磷甲酸钠+高滴度抗巨细胞病毒免疫球蛋白，加维生素C等治疗，治疗后再怀孕。

风疹病毒：孕前检查如果风疹病毒阴性，之后可以注射风疹疫苗，只要避免在疫苗注射后4个月内怀孕，以后超过10年的时间，怀孕不用担心风疹病毒的感染，风疹病毒是造成先天性心脏病的很重要的罪魁祸首。如果检查的风疹病毒是阳性，而且是近期活动性感染，就要使用抗病毒药物，之后还要检查，观察抗体是否产生，产生抗体就像注射了疫苗一样，如果没有产生抗体，可以进一步注射疫苗，但一定不能在活动期内怀孕。

单纯疱疹病毒：如果是既往感染，不要紧，仅仅口服维生素C、间断使用左旋咪唑就行，如果是近期感染，用无环鸟苷、丙氧鸟苷、阿糖腺苷、阿昔洛韦、万乃洛韦等进行治疗。治疗以后再怀孕。

3.B超监测怀孕后根据孕情定期检查。

4.随访制度包括早孕期随访和妊娠结局的随访。

5.心理护理的重要性孕期的情绪改变不但会影响妊娠及分娩方式，而且会导致产后抑郁症的发生。抑郁症的发生不但影响母体本身，还会造成母乳分泌减少，导致母乳喂养率降低。[2]孕早期孕妇情绪的过度不安，容易致胚胎发育不良，导致流产。孕妇经常处于紧张状态，肾上腺皮质激素就会分泌过多，可能阻碍胎儿上颌的发育而形成唇裂及腭裂等畸形。而过度的焦虑恐惧等，也会使胎儿血管收缩，减少脑的供血量，从而影响脑的发育，甚至造成胎儿大脑发育畸形。在妊娠中、晚期会引起胎儿心率增快或减慢，胎动增加，导致胎儿出生后体重低，心脏有缺陷，身体功能失调;还可造成难产及胎盘早剥、出血，甚至导致胎儿死亡。当母亲情绪不安时，胎动次较平常多几倍，最高可达10倍[3]调查显示，长期性抑郁的孕妇，血中营养成分不足，容易产下低体重儿和早产儿。因此在产前保健中，针对各种情况对产妇进行心理健康教育，做好孕期心理咨询工作，将有助于减少妊娠并发症发生，保障母体和胎儿健康，降低围生儿死亡率、新生儿窒息率。

小结：孕前检查是优生优育必不可少的环节，它不但可以排除孩子的一些疾病的发生，还能让孕妇在确认自己身体健康的情况下生个健康的宝宝，对于改善妊娠结局，提高母婴健康水平的作用也日益受到国内、外专家学者的重视。优生是为适应国际社会人类发展的基本要求,提高人口出生素质成为全人类共同关注的问题,也是我国计划生育政策的重要问题,产前优生监测是提高出生人口素质的重要手段，不容忽视。

参考文献

[1]周凤荣，张蓬，范媛媛，陈志欣，郝宝珍.山东省2007-2010年人群出生缺陷监测结果分析.中国预防医学杂志，2011,9.

[2]金世宗，金泰安，李裕，等.产后抑郁对母乳喂养的影响.临床精神医学杂志，2003,13(3):171-172.

[3]崔运河，夏敏，蔡士香,等.孕妇情绪异常对胎儿发育的影响.中国遗传与优生杂志,1998，6(1):57-58.