艾滋病病人抗病毒前关怀对依从性的影响

艾滋病病人抗病毒前关怀对依从性的影响

但小琴

但小琴（重庆市公共卫生医疗救治中心400036）

【摘要】目的探讨对艾滋病病人抗病毒治疗前的关怀对依从性的影响。方法对病人进行心理护理取得病人信任，讲解艾滋病的知识，告诉抗病毒治疗及按时服药的重要性，做好抗病毒治疗前的准备，告诉应对药物副反应的方法，制定作息时间按时按量服药，做好艾滋病人的回访工作等。结果495例抗病毒治疗患者中，有488例患者依从性好，4例因不能耐受副作用自行停药，4例患者害怕副作用放弃服药，有3例有漏服1次的记录。结论对艾滋病病人进行抗病毒治疗前进行关怀可以提高艾滋病病人服药依从性。

【关键词】艾滋病；抗病毒治疗；关怀；依从性

艾滋病的医学全称是获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原是人类免疫缺陷病毒（HIV）或称艾滋病病毒。艾滋病是由于感染了HIV而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征[1]。我院作为重庆市唯一一所艾滋病定点收治单位，防艾治艾责任重大。对艾滋病病人抗病毒治疗前进行关怀，对提高病人的依从性收到了较好的成效。

1对象与方法

1.1对象

对2011年来门诊进行抗病毒治疗的495位患者进行回访，调查，其中男性425例，女性70例。年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄31.95岁。

1.2方法

1.2.1对病人进行心理护理，取得信任

将确诊HIV阳性病人带到门诊关爱之家进行访谈，运用语言及非语言的沟通技巧了解病人的心理活动，给予心理支持，告诉病人我们会对其一切情况保密，进行适当的目光接触，真诚的眼神，温柔的话语，细心的肢体动作与病人建立良好的护患关系，同情病人，关心病人，理解病人，鼓励病人树立信心战胜疾病，取得病人的信任。

1.2.2讲解艾滋病的知识，告诉抗病毒治疗的重要性

给病人讲解HIV阳性的涵义，现在应该及时检查CD4的意义，CD4的正常值，对于CD4值小于350个/mm3时应进行抗病毒治疗。告诉病人抗病毒的目标是抑制体内HIV病毒的复制，以及重建免疫系统[2]。告诉病人艾滋病治疗开始越早越好，早期治疗可减少艾滋病死亡的危险性达到75%，就是在免疫系统还健全时开始进行治疗可以拯救生命[3]。

1.2.3进行抗病毒治疗前的准备

了解病人的一般情况，强调大于95%的依从性（也就是说100次服药，漏服不能超过5次）对抗病毒治疗的重要性，并且一定不要与他人分享抗病毒药物[4]。强调患者必须完成门诊预约，在进行抗病毒治疗前要完成2次及以上门诊预约。进行一些必要的检查，告诉病人进行这些检查的必要性，医生会根据病人的检查情况选择最适合的治疗方案。

1.2.4告诉病人服药副作用的应对方法

根据治疗方案告诉病人这些药物可能会出现的副作用及逐一应对方法，强调服药的2～6周是副反应最强的时候，一般情况下要坚持、忍受，副反应会逐渐缓解，消除。强调服药的注意事项，服用抗病毒药物必须达到三个要求（按时、按量服药，定期复查肝功，肾功，血常规），副反应严重时一定要及时看医生。如果有漏服的时候，4小时内补吃有效，但不能加倍服用，如果呕吐全部药物1小时内补服有效，吃其他药物时要间隔2小时。告诉病人专家及关爱之家电话号码，QQ群等，如果有事可以立即咨询。

1.2.5制定作息时间，按时服药

根据病人的生活习惯共同制定服药时间，告诉病人药物要随身携带，设定闹钟定时提醒服药，我们还设计了温馨提示小卡片，提醒病人及时服药，有些病人服药时担心被别人知道，告诉病人将药物换瓶装。

1.2.6寻求家人及同伴的支持

有些病人心理压力大，依赖性强，对抗病毒治疗不够重视，在征得病人同意，争取家人及同伴的支持，帮助提醒及时服药，定期复查。组织一些活动，让病人及同伴一同参与。要做到提醒，支持，复查，吃药。

1.2.7回访

留下电话号码，告诉病人会定期对其进行回访，给予心理上的支持及帮助，记录病人的情况，发现问题及时解决。

2结果

门诊495例进行抗病毒治疗的艾滋病患者中，有488例患者依从性好，达到98.59%，有4例患者因不能忍受药物的副作用而自行停药，有4例患者害怕药物的副作用而放弃服药。有3例患者有漏服1次的记录。

3讨论

3.1目前，还没有药物及方法可以治愈艾滋病，所以艾滋病病人的心理压力大，容易出现焦虑、悲观厌世、恐惧、抑郁、失望等心理反应，又害怕别人知道后对其产生歧视，不理解，往往对其他人不信任(包括家人及朋友)，大多病人不愿意将心声表达出来，这就需要医务人员做好病人的心理护理，尊重病人，关心病人，取得病人的信任至关重要。

3.2对病人进行关怀的医务人员一定要经过专业培训，要有较强的专业知识，丰富的临床经验，高尚的医德，要严格保守病人的秘密。

3.3感染了艾滋病病毒会对人的免疫系统造成损害，降低人的抵抗力，造成机会性感染的发生。进行抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减少对免疫系统造成的损害，减少感染机会。国家投入了巨资，但免费治疗可供选择的药物种类有限，仅3类10种如果患者对上述药物产生耐药，后续治疗将面临困难。因此，对每一位将要开始抗病毒治疗的患者，选择合适的治疗时机和治疗方案，进行良好依从性教育至关重要，以期最大限度地延长耐药发生的时间[5]。进行抗病毒治疗前一定要详细给病人讲解艾滋病的知识，，告诉病人进行抗病毒治疗可以提高生活质量，延长生命，引起病人及家人的高度重视。虽然抗病毒药物有严重的副反应，要告诉病人服药2～6周后便可以逐渐缓解。针对药物的副反应逐一采取应对措施，减轻因副反应造成的不适。同时，也需要鼓励病人鼓起勇气，克服困难。此时，还可以向家属及同伴寻求支持。

3.4进行抗病毒治疗前反复向病人强调药物的依从性，告诉病人一旦服药，终身服药，这样才能更好地抑制病毒。如果病人不按时按量服药，产生耐药的危险就很高，因为当体内的药物水平较低时，病毒就会大量繁殖[6]，抗病毒治疗就会失败。对于还没有准备好的病人，暂时不进行抗病毒治疗，可以让病人多进行几次门诊预约，直到病人完全接受。

3.5每个病人的生活习惯不一样，要针对病人采取个性化护理，根据病人的具体情况制定服药的时间，同时采取多种方式提醒病人及时服药，定期进行肝功，肾功，血常规，CD4复查，以达到最佳治疗效果。

3.6回访既可以了解病人的具体情况，又是与病人进行沟通的平台。认真对待每一位病人的回访，既增加病人抗病毒治疗的信心，提高依从性，同时也增加了病人对医务人员的信任。

我科对艾滋病病人抗病毒治疗制定了详细的关怀方法，通过对495例艾滋病病人抗病毒治疗的观察，回访，有488例患者依从性好，达到了很好的效果。当然，还有少数患者依从性不好，还应根据病人的具体情况制定针对性的方法，争取依从性达到100%。

参考文献

[1]艾滋病与结核病防治手册/中国疾病预防控制中心.中英性病艾滋病防治合作项目[M].人民卫生出版社,2005:12.

[2]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[S].人民卫生出版社,2008:1.

[3]DanielFitzgerald博士.新英格兰医学杂志[J].2010,7:15.

[4]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[S].人民卫生出版社,2008:1.

[5]赵敏,陈菊梅.2008年我国几种传染病的流行动向[J].传染病信息,2009:2.

[6]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[S].人民卫生出版社,2008:1.

（收稿日期：2012—01—26）