浅谈乳腺摄影摆位

浅谈乳腺摄影摆位

林娟姜剑榕

林娟姜剑榕

(福建医科大学附属闽东医院放射科355000)

【摘要】采用意大利Giotto乳腺摄影机，随机抽取的650例乳腺CR摄影患者正位（CC位）及侧位（MLO位）2416张图像，总结其投照技术要点，探讨乳腺X线拍摄技术的重要性。

【关键词】技术员钼靶乳腺X线摄影技术

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0093-02

近年来，我国乳腺癌患病率呈上升趋势，据中国抗癌协会统计的数据显示，目前中国沿海及发达城市乳腺发病率已经高居女性恶性肿瘤的第一位，而且仍以每年3%—4%的增长率上升，北京，上海等地的增长率甚至达到了5%左右且有呈年轻化趋势[1]。国际公认乳腺筛查能够有效的降低乳腺癌患者的死亡率。乳腺X线摄影是乳腺筛查的重要手段。优质的乳腺X线图像给诊断提供了重要的信息资料，因此，技术人员娴熟的乳腺钼靶拍摄技术对诊断信息的获得起了极其重要的作用。

1资料与方法

1.1检查设备

意大利Giotto乳腺摄影机，Kodak乳腺摄影专用IP板，Agfa医用热敏胶片，Kodak干式激光打印机。

1.2临床资料

随机抽取乳腺CR摄影患者650例（其中男性3例），平均年龄为44岁，多以乳房胀痛、肿块及溢液就诊，部分为体检患者。

1.3检查方法

检查应在患者月经干净3-5天，技术员手保持温暖、清洁，详阅申请单，与患者沟通，消除其害羞、恐惧心理，询问病史并补以必要的乳房触诊检查，记录异常情况。每例患者完全暴露上半身，均行双乳X线摄片，常规在乳腺压迫器下投照双乳腺正位（CC位），侧位（MLO位），其中23例一侧乳腺切除术后拍摄单侧CC位和MLO位；必要时加拍乳沟位（CV）、夸大头尾位（XCCL）、90°侧位。双侧乳腺对照比较，因双侧乳腺有一定的对称性，出现病变后对称性收到破坏，便于鉴别诊断。选择自动摄影条件档，个体差异较大者选择手动档。

1.3.1CC位

CC位作为一种摄片体位，应确保在MLO体位中可能漏掉的组织在CC位中显示出来，是必要的。同时尽可能多的包含外侧组织。技师站在患者所检查乳房的内侧，提高乳房下方皱褶，升高托盘与提升的乳房下方皱褶高度，轻轻将乳房组织牵拉远离胸壁，将乳头呈切线位置于托盘中心，嘱患者前胸紧靠托盘外缘，头转向对侧，上身稍前倾，使得压迫乳房时可以更容易和更多地包括腺体后方组织或胸大肌，同侧肩部尽量放松并外旋，避免进入照射野，对侧手臂向前抓住手柄，另一只手放在患者背后，防止患者乳腺离开托盘；提升对侧乳房，直至滤线器的胸壁缘紧靠在胸骨上；进行适当压迫，固定乳房并用手指牵拉锁骨上皮肤，以缓解在最后加压过程中患者皮肤牵拉感，在进行压迫时，固定乳房的手向乳头方向移动，同时向前平展外侧组织以消除皱褶，成像一侧的患者手臂下垂，肱骨外旋，此种上臂摆位也可去除皮肤皱褶。如果皮肤皱褶仍然存在，则用一个手指在压迫装置下滑动，用它碾平外侧皮肤皱褶，直至压迫到位。并将标记置于乳腺内侧对面的空处，嘱患者保持静止，并进行曝光。

1.3.2MLO位

摄影C臂旋转至暗盒托盘平面与受检者胸大肌平行，暗盒托盘平面与水平面成36度—60度角度，角度调整与患者体型相适应。技术员将手指放置于肌肉后方腋窝处患者肩部应松弛，所摄乳房同侧手臂抬起，屈肘放在托盘上方的扶手上，暗盒托盘的拐角顶在腋窝凹陷处，头转向外侧，将乳房向上向外牵拉，使乳腺和胸大肌置于托盘上；进行适当加压，压迫板过胸骨后同时一手连续旋转患者使她的双臀，双足对着乳腺摄影台面，一手往乳头方向机往上推挤乳房并打开乳房下皱褶，直至压迫到位。整个乳房，从乳房下皱褶但腋窝，都应位于暗盒托盘的中心。承托乳房的手不应过早离开，否则乳房就会下垂。并将记置于胸大肌外上方空处。嘱咐患者保持静止，并进行曝光。

2结果

650例患者摄片2416张，其中46例被检者因乳腺过小、压迫乳腺引起疼痛，乳腺回缩及曝光不足或下颌、肩部进入乳腺区等原因，重拍CC位或MLO位某个体位，3例因双侧乳房敷膏药未清洁干净造成伪影而双侧重拍。

3讨论

头尾位（CC位）的显示标准：包括乳腺的后内侧缘，能显示胸大肌边缘；充分显示腺体后的脂肪组织，乳头位于照片中心横轴线上；不可以显示皮肤皱褶，不可与乳腺组织重叠，双侧乳腺CC位照片对比放置，则两侧乳腺呈球形；在强光下皮肤轮廓可见，但无强光时几乎看不到；可见透过最密集实质的脉管结构显示；所有脉管，纤维束和胸大肌边缘均清晰显示。

内外斜位（MLO位）的显示标准：胸大肌显示充分，且延伸或低于后乳头线；其下缘能显示到后乳头线（PNL）或以下，腺体后部的脂肪组织充分显示，乳头呈切线位显示无下垂，不可以显现皮肤皱褶，腺体后部的脂肪组织清晰显示，左右乳腺照片影像对称放置呈菱形。在CC体位正确的情况下，也仅有30-40%的受检者的胸壁肌肉可见，乳腺的内侧后部组织是MLO位中最容易漏掉的区域，因此，在CC位中最重要的是要包含乳腺的后内侧缘。

乳腺X线摄影技术为医学界公认的诊断乳腺病变最主要、最有效的检查手段[4、5]。以其能够清楚的分辨肿块形状，肿块与血管关系，钙化灶及钙化的形状，区分肿块与正常组织，辨别异常血管、导管，显示韧带结构、乳头形状，肿块与皮肤关系等特点，结合全面分析、重点排查，对乳腺疾病有较高诊断率，是其影像学诊断的金标准。尽管乳腺X线检查已经进入了数字化时代，但要获得优良的X线图像还是离不开精心的体位和摆位技巧[6、7、8]。如果操作不当，会导致患者重复检查，接受过多的放射伤害，延误诊断，甚至造成误诊或漏诊[6、9]。通常受检侧乳腺尽量往外拉以求显示胸大肌，对于会影响图像质量的皱褶阴影却很少关注；在拍摄MLO位片时，由于不注重患者与检查机器之间的配合，或体位设计不够严谨，往往得出的图像照顾拍摄了腋下组织却看不到乳房下与上腹部的交接，直接的后果就是漏诊，反之亦然。乳腺钼靶的加压技术可影响质量，因为乳腺组织越薄，照片的清晰度超高。但对于肿块较大的恶性肿瘤患者，不宜压迫过重，以免肿瘤扩散。我们的经验是把患者的乳腺加压有紧张感而无疼痛时为宜。本组资料650例受检者共采集图像2416张，均按照摄影规范进行，重拍56张，合格率约97.7%，因此技术人员娴熟的乳腺钼靶拍摄技术、规范化操作对诊断信息的获得起了关键作用。

4结论

为了提高乳腺疾病诊断的正解率和早期发现，早期诊断，充分地应用钼钯技术，获得满意的乳腺照片的同时，还必须联系临床症状，触诊，病史及病变的位置，大小，活动度和质地，同时结合其他影像学检查。耐心向受检者说明检查程序，缓解其紧张情绪，争取病人配合，采用规范的投照体位和正确实施乳房压迫，并注意选择合适的检查时间，同时应减少重拍次数。

参考文献

[1]姜海霞，丁玉兰，袁爱萍，等.高频乳腺X线片对乳腺良恶性病变的分析[J].实用医学影像杂志，2008；9（3）：170-172

[2]杨军，许海峰，鲁海文，等.117例乳腺钼靶X线摄影分析[J].全国医学影像学术研讨会汇编，2008；6:132-133

[3]潘玲，乳腺钼靶摄影的两种常规体位[J]医用放射技术杂志.2006,6：37

[4]SinghV，SaundersC，WylieL，etal.Newdiagnostictechniquesforbreastcancardetection[J].Futureoncol，2008,4（4）：501-513.

[5]罗小梅，潘碧涛，何洁琚，等.乳腺钼靶X线摄影技术的探讨[J]影像诊断与介入放射学，2007,16（3）：123-125.

[6]赵乐茸.乳腺规范化摄影体会[J].医疗卫生装备，2008,29（10）:175,181.

[7]李力敏，张飚慷.乳腺DR的影像质量检测与评价[J].中国医疗设备，2008,23（9）：42-44.

[8]徐传华，曹厚德.关于乳腺摄影质量管理的研究[J].临床放射学杂志，1998,17（3）：180-181.

[9]姜洪，海鹰，蔡崧，等.计算机乳腺摄影影像处理参考的探讨[J].中国医学影像技术，2002,18（4）：386-387.