会阴切口感染治疗体会

会阴切口感染治疗体会

王润霞

王润霞（内蒙古太仆寺旗妇幼保健所027000）

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0362-02

【摘要】会阴侧切口及缝合术是产科最常见手术之一，是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤，缩短第二产程，防治产程延长造成胎儿宫内窘迫，或因早产儿或巨大儿等需迅速结束分娩的手术。但在术后愈合的过程中，往往因各种因素造成切口愈合不良：如水肿，硬结，感染等现象。不仅增加病人痛苦，还严重影响产妇的身心健康。故近三年来，我科对侧切口的患者做到多观察、早发现、早处理。对愈合不良的切口经积极干扰，术后愈合良，效果满意。减少切口裂开行二次缝合的病例。现将临床体会介绍如下：

【临床资料】

一般资料：2010年1月—2012年12月，我科会阴侧切者210例，切口感染9例，占4.2%（包括水肿3例，硬结2例，延期拆线1例，不吸收肠线1例，切口裂开2例。）均为初产妇，年龄22～32岁。

【治疗】

对于行侧切术的产妇，医生要勤查房，多观察切口，除常规切口护理外，24小时后远红外线灯照射切口2次/日，以促进血液循环。1∶5000高锰酸钾坐浴2次/日，促进愈合。有水肿者可给予50%硫酸镁湿热敷2次/日，有缝线反应，线头吸收不良，尽早去除线头，减少排异反应。发现针孔有少量脓性分泌物，要轻轻挤压针孔，将脓液挤出，并给予庆大霉素8万µ局部封闭。在切口愈合过程中，医生要细心，责任心强，对于有红、肿、热、痛等愈合不良现象，经尽早干扰，精心护理，大部分能愈合良好。若经过以上处理后，症状不见好转，要立即拆除缝线，不要姑息，将切口完全敞开，生理盐水及甲硝唑液清洗创面，全身用抗生素迅速控制炎症，待局部红、肿消退后，彻底消毒裂口，搔刮创面，去掉表面坏死的肉芽组织，直至见到新鲜的创面，并将周边皮肤剪去0.2cm，以成新鲜的创缘后，行二次缝合。

【结果】

9例切口感染者：6例经早治疗，早干扰，切口如期愈合。1例延期拆线，2例切口裂开，行二次缝合，切口无明显瘢痕，愈合较好，术后电话随访，切口无再感染及裂开。

【讨论】

会阴切口感染的主要原因：1）无菌观念不够：缝合时未严格按照无菌操作规程进行操作，对切口及周围皮肤消毒不严格，肛门周围围未处理好，或手术缝线太长，缝合过程中超出无菌范围，将细菌带入创面，引起感染。2）缝合时留有死腔：术者缝合切口要仔细观察解剖层次，阴道粘膜切口顶端缝合不严留有死腔，或间断缝合过程中，针线未穿透基地层也留有死腔，恶露潴留在此引起感染，粘膜下组织内有丰富的静脉丛，缝合时应注意缝好缝紧，以避免术后发生血肿。3）不宜过早切开切口：暴露时间过长，易感染，另外切口切开后用纱布压迫止血，以避免切口血肿，影响愈合。4）术后护理不周到；会阴部清洁不够，潮湿。被恶露、粪便污染而造成感染。5）孕妇自身因素：如妊娠合并贫血、糖尿病、肥胖等导致机体免疫力低下，影响切口愈合。6）线头吸收不良：少数患者对线头吸收不良，刺激切口愈合不良。

【预防】

为减少会阴切口感染甚至裂开，要注意以下几点：1）严格无菌操作：严格按照无菌操作规程操作，对手术器械，针线严格消毒灭菌。产前尽量减少阴检肛查次数，减少感染几率。2）提高医务者技术水平：严格按解剖层次缝合，术野暴露清楚，分层缝合。阴道粘膜切口顶端上0.5～1.0㎝处开始缝合时，每一针都要穿透切口的基底部，且使缝线松紧适宜，以免形成死腔、血肿。如发现留有死腔，应重新缝合。缝合完毕后，取出阴道填塞纱布，仔细检查以防遗留。最后行肛查，以确定缝线未穿透直肠粘膜，否则需拆线重缝。3）加强术后护理：每日5%碘伏消毒切口2次/日，术后24小时远红外线灯照射2次/日，每次20分。同时保持会阴部清洁，干燥。每次大小便后清洁肛门及会阴部，由前往后冲洗，避免恶露、粪便污染切口。必要时可1∶5000高锰酸钾坐浴2次/日，每次10-15分。嘱产妇取健侧卧位，尽量早下床活动，保持大便通畅，避免用力，做下蹲动作。指导产妇勤换内裤，保持室内新鲜空气流通。4）治疗合并症，加强营养：对有合并症的产妇要积极治疗基础病。鼓励产妇多吃蔬菜、水果、蛋白质及维生素类食物，提高机体免疫力。5）掌握侧切指征，不做常规侧切。

总之，通过加强侧切口的勤观察，早发现，早治疗，有效地降低侧切口感染的发生率，不但减轻产妇的痛苦，也提高了母婴的生活质量。

参考文献

[1]贺晶，王利权.会阴侧方切口感染的防治.《中国实用妇科与产科杂志》.2012.6.

[2]汪淑香.会阴切口感染原因分析及相应预防措施.《现代中西医结合杂志》.2007.12.