食管胃弓上吻合术中可重复吻合器的使用体会

食管胃弓上吻合术中可重复吻合器的使用体会

魏建强张华

魏建强张华（山东青州市人民医院262500）

【摘要】近15年来，我们采用国产GF-1型管状吻合器进行食管胃弓上吻合共393例，失败3例，明显降低吻合口瘘，狭窄，出血等并发症，其发生率分别为0.5%，0.7%，0.2%，并较以往缩短手术时间，显著减少了颈部吻合口例数。本文重点对吻合失败及吻合口并发症的原因及防治作经验性介绍。

【关键词】食管;吻合器Esophagealandgastricanastomosisonbendcanberepeateduseofstaplerexperience

WeiJianqiangZhangHua

【Abstract】Overthepast15years,weadoptthedomesticGF-1typetubularstaplerforgastroesophagealanastomosisbowonatotalof393cases,3casesfailed,significantlyreduceanastomoticfistula,stenosis,bleedingandothercomplications,theincidenceratesof0.5%,0.7%,0.2%,andapreviousshortenoperationtime,reducethenumberofcasesofcervicalanastomosis.Thispaperfocusesontheanastomoticfailureandanastomoticcomplicationscauseandpreventionforexperientialintroduction.

【Keywords】Esophagus;Stapler

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0598-01

虽然一次吻合器应用日渐广泛,但价格昂贵,难在基层医院推广,我们自1992年，采用上海产GF-1型管状吻合器及荷包钳进行食管胃弓上吻合，明显缩短了手术时间（平均1小时），术后并发症明显减少。我们认为吻合器较手法吻合有独到的优越性。介绍如下：

1临床资料

我院自1992年至2010年，对393例中下段及中段食管癌病人实行吻合器弓上吻合术，中下段食管癌190例，中段203例，男性211例，女性182例，年龄最大者为69岁、最小者为36岁（平均52岁）。术后发生吻合瘘2例，吻合口狭窄3例，吻合口出血1例。术中机器吻合失败，改为颈部手法吻合3例。

2讨论

管状吻合器具体操作方法及结构已为广大外科医师所熟悉。这里仅就并发症的术后预防,吻合失败作经验介绍：

食管胃吻合器吻合失败胸外科医师经常遇到，依据我们的经验原因如下：

2.1食管荷包缝合未在同一水平上，或食管残端保留过长。则吻合时嵌入组织过多，致使切割不全，钛钉不能成形。我们采用荷包钳缝合后，贴钳面剪断食管，剪刀距钳面约2mm。这样残端保留约3-4mm，吻合时恰好都在切割圈内，不致残端过长或者过短。

2.2吻合口浆肌层撕裂，是操作过程中过于粗暴，用”暴力”所致。在吻合时，我们采用左手固定头端，右手持柄，同时助手协同固定机身后击发。可防止头端过于摆动，撕裂吻合口。

2.3机械保养不良。我们遇到一例在吻合时手感确认抵钉座与器身已拧紧，击发后，钉座不能退出，吻合口裂开，吻合钉未成形，原因中心杆未作，涂油擦拭，中心杆与器身磨擦加大，误以为器身到位所致。吻合器是较精密仪器，平时要多加维护保养。

食管胃吻合器吻合的常见并发症与手法吻合基本相同，其发生原因与患者年龄、营养状态及吻合器使用方法等许多因素有关。现仅就吻合器使用不当所致并发症及术中预防方法简要介绍如下：

3吻合口瘘

3.1发生瘘的原因：1、断端组织未分离干净；2、食管胃壁增厚水肿，其组织厚度大于3mm；3、抵钉脱落，食管荷包缝线未收紧；都造成切割不全，钽钉不能成形。

3.2预防措施：吻合时宜将食管之周围组织向远心端剥除2cm。吻合时注意回抽胃管于吻合之上2-3cm处，确认器身与抵钉座已拧紧，助手抚平吻合之胃底部，勿使过多胃壁卷入。击发后，缓慢退出机身，遇阻力时，先退出器身，剪断切割不全组织，再退出钉座。检查切割下组织是否成形、漏钉或切割不全处，再间断缝合数针。

3.3吻合口狭窄：发生狭窄的原因：1、抵钉座与器身间距过紧，引起切断组织损伤缺血，纤维瘢痕增生所致；2、吻合器型选择过小。

预防措施：吻合时，我们在抵钉座与器身拧紧后，回紧半圈至1圈，使胃壁与食管间距过小。尽可能选用型号较大吻合器。食器内先行扩张后，缓慢置入，浆肌层间断缝合6-8针，加固包埋吻合口。

3.4吻合出血:术后当天出血，是由于血管位于缝钉之间，未能闭合。吻合结束后，可通过贲门孔观察，有出血，则缝扎止血；术后数天出血，可有由于胃炎粘膜糜烂出血，应用止血，保护粘膜等对症药物，多能自愈。

作者

简介魏建强(1969.6-),男,毕业院系：安徽理工大学,最高学历：大本,工作单位科室：山东青州市人民医院,职称：副主任医师,研究方向：普胸外科。