臭氧冲洗治疗阴道炎的观察及护理

臭氧冲洗治疗阴道炎的观察及护理

陈萍

陈玲（广西梧州市工人医院543001）

【摘要】目的探讨妊娠合并甲亢的早期诊断和治疗，同时进行科学的护理干预，减少其并发症的发生及手术产的机率，提高母婴的预后。

【关键词】甲状腺功能亢进症妊娠期分娩期并发症

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0254-02

妊娠合并甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的发病率国内报道为0.1%-0.2%[1]。该病常危及母婴健康,甲状腺功能亢进的孕妇,轻症和经过适当治疗病情得到控制者,一般不影响妊娠。重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后,母体和胎儿的合并症则较多，会导致早产，流产，妊娠高血压综合征及死胎，而妊娠可加重甲亢病人的心血管负担，使重症甲亢患者发生心力衰竭。因此，提高对甲亢妊娠的认识，及时适当的诊治和护理，对母亲和胎儿的预后，都有重要的临床意义。护理干预的目的是减轻甲亢症状，减轻其并发症及手术产的机率。

1临床资料

1.1一般情况我院2011-2012年妊娠合并甲亢孕妇12例，最小20岁，最大36岁，6例第2产，6例第一产。孕周29-40W。病情程度：轻度6例，中度2例，重度4例。6例整个孕期，都服用药物，2例4个月后开始服药，4例未服用药物。妊娠合并甲亢可分为轻、中、重度，其中基础代谢率（BMR）＜＋30%，脉率（p）＜100次/分为轻度：BMR＋30-60%，P100-120次/分为中度，BMR＞60%，P＞120次/分为重度。

1.2结果见表1。

表112例妊娠期合并甲亢病情及结局

2观察和护理措施

2.1妊娠期护理

2.1.1早发现，早诊断妊娠期机体生理改变与甲亢表现有相似之处。如心悸，多汗，怕热，食量增加，易疲乏。轻度甲亢所致体重下降可被妊娠体重增加所掩盖，给妊娠合并甲亢的诊断造成困难。如发现孕妇体重变化与妊娠月数不相符或不升反降。休息时心率100次/分以上。甲肿，眼征，血管杂音，应怀疑甲亢。及时检查血FT3,FT4,TSH,如果病人FT3.FT4上升，高灵敏度TSU降低，可确立诊断。妊娠前已患甲亢者，提前告知病人宜在药物维持量期怀孕为好。

2.1.2基础护理甲亢孕妇怕热、多汗、心悸、失眠，宜安置于凉爽环境。治疗护理应相对集中，避免不良刺激，帮助孕妇合理安排作息时间，保证睡眠充足。对于失眠者遵医嘱予镇静剂。

2.1.3心理护理甲亢孕妇易情绪激动，烦躁易怒，加上对自身及胎儿安危担心，对分娩的恐惧，往往紧张多虑。因此，我们要主动关心和体贴患者，树立分娩信心同时鼓励家属多关心患者，多参加胎教活动，保持乐观平静的心情。护理人员及与病人有针对性的心理护理。告诉病人在怀孕期间，选择对胎儿影响较小的ATD。即可有效控制甲亢，又不会对胎儿发育造成影响，加强产前检查，妊娠早中期每月可复诊一次，妊娠晚期每周复诊一次。发现问题及时处理，可有效减轻病人的心理负担。同时教育家属理解关心患者，多参加胎教活动，使其保持平静乐观的心态，树立分娩信心。

2.1.4用药护理妊娠甲亢首选丙基硫氧嘧啶（PIU）。可抑制外周组织中5-脱碘酶活性，使T4向T3转化减少，且该药透过胎盘较慢而量又少，一般认为PTU<20mg/d很少对胎儿造成不良影响。在用药期间，嘱病人按时服药，不可擅自停药或减药，漏服；讲明药物代谢规律，取得病人积极配合。５-７天复查白细胞总数十分类一次。白细胞底者用利白生。注意观察病情变化，如休息时脉率、脉压差、多动表现、震颤、食欲及精神上的改变等。

2.2护理

2.2.1产前护理亢孕妇应在高危门诊检查与随访，密切监测甲状腺功能。与内分泌科医生共同管理患者，及时调整甲状腺药物用量。注意孕妇休息，观察宫高、腹围增长，每1～2个月进行胎儿B超检查。估计胎儿体重。加强营养，注意休息，采取左侧卧位，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲状腺危象发生。积极防治妊高征，预防早产。临产时病人激动恐惧心理可能进一步增强。给病人和家属解释目前病情，胎儿发育状况，分娩过程，消除产妇过多的忧虑。保持病房整洁安静，舒适美观，色彩柔和，营造温馨环境，嘱患者减少活动，注意休息，避免劳累。护理及治疗集中进行，减少干扰。给予高热量高蛋白高维生素饮食。

2.2.2产时护理妊娠合并甲亢分娩时有引发甲亢危象和心衰的可能。分娩过程中可给予吸氧，监测胎心。分娩第一产程，耐心解释分娩过程的生理现象和需要配合的事项，给予精神安慰，鼓励患者休息和进食，可适当运用镇静药物。严密观察产程进展，测脉搏，呼吸，血压１次/h，必要时行心电监护，床边备急救药品，做好新生儿复苏准备。应注意观察有无甲状腺危象发生的先兆;第二产程尽量缩短，指导产妇正确屏气用力，产时注意保护会阴，以防会阴裂伤出血。产后立即按摩子宫，同时注射缩宫素以加强子宫收缩。必要时会阴侧切，产钳助娩。胎儿娩出后腹压剧降，可用沙袋腹部加压，防腹压下降引发心衰；第三产程预防产后出血，继续在产房监测2h，病情稳定后平车送回病房休息。有产科指征者，适当放宽剖官产指征。

2.2.3产后护理产后3天内继续监测T,P,R,BP。产后由于子宫收缩，大量体液回到体循环，血容量增加，可能导致心衰，应注意及时纠正。产妇抵抗力下降，易感染，注意观察体温变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量，色，味，按医嘱给予抗生素预防感染。同时保持皮肤清洁，定时更换衣物，保持会阴部清洁，每日早晚两次做好会阴护理，嘱病人及时更换会阴垫；嘱病人饭后漱口，预防感冒，防止口腔及肺部感染。产妇产后身体虚弱，有甲亢心脏病患者可能伴有心衰，生活自理有困难，需专人照料。指导病人进高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，以增强体质，提高机体抵抗力。多食粗纤维新鲜蔬菜，保持大便通畅。促进睡眠。减少探视，避免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，拉上窗帘，入睡前热水泡脚，按摩；必要时给予镇静催眠药。

3讨论

通过以上系统的护理干预后，孕产妇预后有了明显提高。无一例发生孕妇或胎儿死亡。本组资料说明，孕妇的甲亢得到满意控制后，对胎儿的致畸率，存活率无明显影响。但一般不主张甲亢治疗期怀孕，若一旦怀孕，应根据病情，在征得病人与家属的同意与合适的ATD治疗下，可考虑继续妊娠。在妊娠期，由于自身免疫作用的减弱，使甲亢进展缓慢，分娩后，胎儿抑制T细胞的作用消失，甲亢可能加重。因此，产后应及时复查甲状腺功能，调整药物剂量。

参考文献

[1]断的琴.妊娠甲亢与甲低的诊断和处理[J]国外医学妇幼保健分册1998.31.

[2]妊娠合并甲亢的临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(18):2075-2076.

[3]刘苹，妊娠合并甲亢的观察护理[J]现代护理（3）；1999-200.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：168.