肿瘤患者放疗后皮肤护理的重要性

肿瘤患者放疗后皮肤护理的重要性

刘玉爱牛钰芳张慧

刘玉爱牛钰芳张慧

(临汾市中心医院肿瘤二科山西临汾041000)

【中图分类号】R730.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0234-02

目前，临床上对于肿瘤的治疗可分为：①手术治疗，②化学治疗，③放射治疗，④生物治疗。放射治疗(放疗)是一种利用放射线的辐射能治疗疾病，是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，引起不同程度的皮肤损伤。反应轻者出现轻微的皮肤红斑、烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可能会出现湿性脱皮、溃疡等，需要中断放疗，这些皮肤反应引起病人身体上的生理反应，影响病人的生活质量。

皮肤的功能：皮肤具有保护、吸收、分泌、排泄、感觉、呼吸、调节体温和参与各种物质代谢的功能。

皮肤的组成与大小：皮肤有真皮和表皮组成，它的大小成人约1.5～2㎡，厚度约1～4㎜。

放疗后皮肤护理的主要目的：在于保持皮肤的清洁、舒适，减少因皮肤反应造成的疼痛，预防感染及促进伤口愈合。

放疗后皮肤损伤的分期：放疗后造成皮肤基底层的上皮细胞受到破坏，因而引起皮肤的损伤，临床上急性放射线治疗后皮肤反应，主要分为：（见表1）

放疗后皮肤评估项目有：

1．患者不适感（疼痛、发痒、干燥）

2．皮肤状况（皮肤性状、是否水肿）

3．伤口状况（伤口大小、颜色、分泌物的性状、是否感染）

近几年来，放疗后皮肤反应的相关研究，主要对于皮肤反应的状况描述为包括：局部红肿、干性脱屑、湿性脱屑及溃疡。

放疗期间皮肤的护理及注意事项

1.照射野皮肤保持干燥，清洗时切忌用碱性用品清洗，禁止用力擦洗局部，及抓挠皮肤，如遇奇痒难忍，可用手掌轻轻拍打、可用软毛巾蘸拭。

2.保持照射野皮肤的标记清晰。

3.避免碘酒、酒精等消毒液的刺激，禁止粘贴胶布和涂抹刺激性药物，更不要用化妆品外涂。

4.应穿柔软、宽敞的衣服。

5.禁用冷敷及热水袋。

6.外出时戴帽子、口罩、墨镜，或用伞遮阳，穿长衣长裤，避免在强光下直射，防止二级射线的损伤。

7.皮肤护理粉（本科应用中药配制、成分略）一种很薄的皮肤保护层，具有水溶性及脂溶性物质可减少皮肤疼痛及皮肤反应，皮肤保护膜可作为皮肤的屏障，以减少外伤并保持皮肤的滋润。是一项可降低皮肤反应呈干性脱屑恶化到湿性脱屑的护理方法之一。每日由护士用皮肤护理粉进行皮肤护理一次，禁止自行涂抹任何粉剂、膏剂，以免影响放疗效果。

8.加强患者的营养补充。

2012年12月我科开展了放疗病人放疗后的皮肤护理，现将100名放疗后坚持做皮肤护理的患者与20名不做皮肤护理的患者，皮肤反应的观察及护理介绍如下。

一般资料

接受皮肤护理的患者100名，其中男性36名，女性64名，年龄29岁～84岁，平均56岁，肺癌13例，肝癌6例，食管癌7例，胃癌5例，乳腺癌25例，宫颈癌35例，输尿管癌1例，，前列腺癌1例，喉癌3例、肠癌4例。

不接受皮肤护理的患者20名，其中男性13名，女性7名。肺癌6例，食管癌2例，乳腺癌4例，宫颈癌4例，肠癌3例、喉癌1例。

临床观察如下：

1.坚持做皮肤护理的患者100名：未出现皮肤反应者76人，出现1期反应者24人，（见表2）

2.不接受皮肤护理的20名患者，未出现皮肤反应0例，出现1期者15人，出现2期者5人（见表3）。

3.临床资料

患者，男，57岁，农民，家住山西省襄汾县汾城镇尉村东院古车街尉家巷7号，于2012年12月底无诱因出现声音嘶哑、后症状进行性加重并伴有憋气症状，偶有咳嗽，2013年3月底诊断为喉癌，左颈部淋巴结转移。因家属不同意手术治疗，后在我科行全身化疗一周期，并于2013年4月在我科局部放疗。放疗期间经与患者宣教沟通，患者不同意做皮肤护理及局部涂抹皮肤护理粉，自行将痱子粉涂抹于放射野，导致放射野皮肤大面积红斑，皮肤脱皮，局部有散在的小水泡，疼痛，最后停止放疗。

讨论：在接受皮肤护理的患者中，76%的患者没有出现皮肤不良反应，24%的患者出现1期皮肤反应，患者均没有中断治疗，收到良好的疗效，在不接受皮肤护理的患者中，100%的患者出现不同程度的皮肤反应，并且有25%的患者有2期皮肤损伤。增加了患者的痛苦，不能继续治疗而耽误疗效。

结论：近年来研究显示，伤口在湿润的情况下复原较快。伤口护理产品，主要作用是维持环境的湿润，以缩短伤口愈合时间，增加患者舒适感，减轻疼痛，预防感染。

放射治疗肿瘤的同时，正常组织或器官也不可避免的受到影响，会出现许多特殊和局部及全身损害。因此，对做放射治疗的病人不仅要做好放疗前、中、后的护理，尤其是放疗后皮肤护理凸显的尤为重要，同时也要做好对放射治疗所产生副反应的观察及护理工作。因此，如何最大限度的增加放疗效果，减轻患者痛苦是摆在我们护理工作者面前的一大课题。