脊髓损伤的治疗方法

脊髓损伤的治疗方法

侯洪涛

鹤岗集团公司总医院154100

摘要：脊髓损伤是脊柱骨折和脱位的严重并发症，由于外界直接或间接因素导致椎体移位或骨折，碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。按照损伤的程度不同，脊髓损伤又分为完全性损伤和不完全性损伤。

关键词：脊髓损伤；治疗

1脊髓损伤类型

1.1脊髓震荡

脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现的一种暂时性功能抑制，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变，是一种回顾性诊断。

1.2不完全性脊髓损伤

在损伤平面以下为不同程度的部分运动或感觉功能丧失，称为不完全性脊髓损伤，其发生是急性或慢性的。①急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。②慢性病变无脊髓休克表现，随着病变的发展，脊髓损害的表现逐渐出现并加重。

2脊髓不同节段损伤的特点

2.1颈段脊髓损伤

表现为四肢瘫。C4以上颈髓损伤，呼吸肌全部瘫痪，出现呼吸极度困难、发绀。下颈髓损伤，胸式呼吸消失、膈肌运动存在，腹式呼吸变浅。颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达40℃以上。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。

2.2胸段脊髓损伤

病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射。而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌力减退或消失，肌张力增高，髌阵挛。

2.3腰骶段脊髓损伤(L1～S2)

按临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T10以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力性神经源性膀胱，常伴有性功能障碍，如阳痿，直肠括约肌松弛及臀肌萎缩；L2以下椎体骨折或脱位，损及马尾神经，多为不完全性，表现为下腰部、大腿、小腿及会阴部的自发性疼痛，两侧常不对称，双下肢力弱，常伴有肌萎缩，跟腱反射消失，膝腱反射减弱，括约肌功能障碍、性功能障碍及营养障碍常不明显。

3治疗

3.1紧急处理

迅速进行简要的全身检查，明确是否合并有休克及其他重要脏器损伤。①建立静脉通道，预防和纠正失血性休克和创伤性休克。维持血液循环，保持收缩压维持在12kPa以上就能保证脊髓的血供。②监测呼吸系统变化并保持呼吸道通畅。呼吸系统并发症是脊髓损伤病人早期死亡的主要原因，以通气障碍、肺不张和肺炎最常见。

3.2有效制动

稳定性颈椎损伤采用颈托制动保护、枕颌带牵引；不稳定性颈椎损伤采用颅骨牵引、Halo头盆环牵引装置。颅骨牵引重量按年龄、体型和体重酣隋考虑，通常在中下颈椎以每椎节1．5～2．0kg；牵引方向视损伤机制和复位节段而定，寰枕联合处高位颈椎损伤，头颅在脊柱上方保持中立位比任何牵引或手法复位更为重要。胸、腰椎损伤病人应该卧床，按照脊柱轴线法多人协同搬动。

4药物治疗

4.1类固醇激素治疗

①甲泼尼龙冲击治疗大剂量甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤可有效改善微循环、抑制脂质过氧化，减少细胞钙内流及维持神经元兴奋性等，是目前临床治疗急性脊髓损伤的有效药物。②地塞米松l0-20mg，静脉注射，连续应用5～7日。

4.2利尿和脱水药物

20％甘露醇250ml静脉滴注，每日2～3次，连续应用5～7日。20％的人血清蛋白10～20g，静脉滴注，长期使用不但可明显减轻脊髓水肿，还可补充营养，而且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是脊髓损伤首选的脱水剂。呋塞米20mg，肌内注射或静脉注射，每日1～2次。

5手术治疗

5.1前路减压术

适用于脊髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管压迫脊髓前方导致运动、感觉功能障碍者。前路减压越早越好，应尽可能在发现压迫的3日内手术，在5～8日手术者因脊髓水肿，手术效果不佳，在伤后2周若脊髓压迫持续存在，亦可行前路减压，其恢复率为20％。目前主张应用内固定，可以达到建立即刻稳定，增加骨融合率，便于术后的护理。前路手术多采用前路钢板和螺钉组成的钉板固定系统。

5.2后路椎板切除减压术

主要适用于：①经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫；②在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时，应同时作椎板切除减压；③锐器或火器伤，疑有椎管内致压物者。椎板切除范围应以损伤节段为中心，上下不超过一个节段，减少不必要的结构丧失，以免加重脊柱不稳甚至导致畸形。目前后路手术多采用经椎弓根螺钉固定系统。无论多么坚强的内固定只作为矫形固定的临时措施，要想获得损伤部位的永久性稳定与矫形，只有依靠植骨融合。因而脊柱脊髓损伤病人单纯行减压固定不作植骨融合是不明智的。

参考文献：

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[2]邓幼文，吕国华，王冰，李晶，刘伟东.无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略[J].中国脊柱脊髓杂志，2006年06期

[3]赵兵，崔易坤，陈利江，尹振宇.无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗[J].成都医学院学报，2009年02期