双下肢悬吊皮肤牵引用于婴幼儿股骨干骨折的临床护理方法思考

双下肢悬吊皮肤牵引用于婴幼儿股骨干骨折的临床护理方法思考

和丽丽李雷朱玲肖红艳

青海格尔木解放军第九五二医院816099

【摘要】目的：探讨婴幼儿股骨干骨折采用双下肢悬吊皮肤牵引治疗的临床护理方法与效果。方法：选择我院2016年2月-2017年2月期间收治的33例婴幼儿股骨干骨折患儿为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的33例婴儿中，3例出现胶布并发症，占9.09%，其中2例为胶布松动滑移、1例粘烂皮肤，平均牵引（20.5±6.7）d，住院（21.6±7.1）d，并且随访6-12个月，所有患儿的骨折均愈合，无1例患儿出现成角畸形、跛行以及髋关节活动障碍等严重并发症。结论：临床上给予婴幼儿股骨干骨折患儿综合护理效果显著。

【关键词】股骨干骨折；婴幼儿；双下肢悬吊皮肤牵引；综合护理

股骨干骨折是儿童时期比较常见的一种骨折，其中3岁以下婴幼儿具有较高的发病率，约为16%-18%左右，以患肢肿胀、疼痛、活动受限等症状为主要表现，严重危害患儿健康[1]。当前在治疗股骨干骨折时，手术是比较有效的一种方法，但是因为患儿年龄较小，通常以保守治疗为主，尤其是双下肢悬吊皮肤牵引。因此，本文对综合护理运用在双下肢悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2016年2月-2017年2月期间我院收治的婴幼儿股骨干骨折患儿33例为研究对象，年龄3-37个月，平均（19.7±8.2）个月，骨折部位：10例为股骨下段骨折、14例为中段骨折、9例为上段骨折，骨折类型：5例为粉碎性骨折、6例为螺旋形骨折、22例为斜形骨折，骨折原因：20例为坠落伤、13例为跌伤。

1.2方法

1.2.1牵引前护理

牵引前，运用肥皂水对皮肤油污进行擦拭，清水洗净，使皮肤保持干燥和清洁，查看牵引部位皮肤有无外伤，对于合并皮肤擦伤的患儿，应该涂抹适量红汞；对于创口较大的患儿，皮肤牵引应该尽量避开创口。同时，护理人员要对家长进行简单的健康教育，告知牵引的方法、目的以及效果等，使家长正确认识和了解治疗，并且指导家长合理安排患儿饮食，主要为富含营养、清淡、容易消化的食物，尤其是新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘或尿路感染。

1.2.2牵引中护理

牵引的过程中，有以下几点需要注意：①牵引观察。护理人员要对患儿的双下肢血液循环进行观察，查看有无神经、血管压迫症状，对足背动脉搏动情况进行检查，尤其要注意婴幼儿的反应，一旦发现患儿出现哭闹不安症状，应该及时查找原因，排除血液循环障碍；②保护有效牵引。护理人员要尽量安抚和鼓励患儿，使患儿配合度提高，避免哭闹时身体或双下肢扭曲影响牵引效果，并且对牵引重量进行严格控制，通常双下肢牵引重量的总和为体质量的1/3-1/2，随时对婴幼儿皮肤牵引的松紧度进行检查，查看牵引处绷带、海绵以及胶布有无脱落或松散，确保牵引效果。

1.2.3预防并发症：①皮肤水疱。因为婴幼儿的皮肤比较娇嫩，牵引重量过大或对绷带、胶布过敏，皮肤无法承受，容易出现水疱情况。对于水疱较大的患儿，应该运用无菌注射器进行抽吸，在创面上均匀涂抹凡士林或龙胆紫，隔天对敷料进行1次更换；对于水疱较小的患儿，则可以自行吸收，并且牵引时尽量避开水疱，每天对创面愈合情况进行观察，预防感染；②压疮。护理人员要经常对婴幼儿皮肤牵引处的绷带、海绵以及胶布等进行检查，对牵引松紧度进行调整，查看骨突部棉花有无移位。同时，一旦发现患儿出现压疮，应该运用50%红花酒精进行按摩，每天3次，直到压疮消失；③腓总神经压迫症状，其发生与牵引带对腓总神经造成压迫有关。护理人员要对患儿的踝趾关节进行按摩，查看是否可以正常活动，如果发现患儿足下垂，应该将膝关节下的牵引带松开，对牵引位置进行调整，并且指导家属协助患儿进行足背被动活动，每天100次，必要的情况下，严格按照医嘱要求，运用0.2mg弥可保对患儿进行肌内注射，每天1次，连续治疗30d；④下肢血液循环障碍，包括皮肤肌肉坏死、缺血性挛缩等。牵引期间，护理人员要密切观察患儿的病情变化，对患儿的牵引位置进行调节，使肢体远端低于心脏水平，避免出现血供不足，并且控制好环绕胶布的绷带，改善血液循环。

1.2.4出院指导

出院前，护理人员要对患儿家长进行简单的指导，包括以下几点：①对于带悬吊牵引出院的患儿，叮嘱家长对患儿的双下肢末梢血液循环情况进行观察，避免胶布滑脱，一旦发现患儿出现足趾苍白、烦躁不安等症状，应该及时到医院就诊，预防坏死或末梢缺血；②骨折4周后，去除牵引，运用小夹板或石膏固定，先在床上活动2-3周，然后将患儿的病情作为基本依据，将外固定去除，需要注意的是，因为卧床时间较长，患儿突然直立容易出现头晕情况，家长应该协助患儿保持半坐位，逐渐过渡到站立，预防再次摔伤；③继续服用维生素D片、小儿钙制品或接骨冲剂等；④定期到医院复查。

2.结果

本组的33例婴儿中，3例出现胶布并发症，占9.09%，其中2例为胶布松动滑移、1例粘烂皮肤，平均牵引（20.5±6.7）d，住院（21.6±7.1）d，并且随访6-12个月，所有患儿的骨折均愈合，无1例患儿出现成角畸形、跛行以及髋关节活动障碍等严重并发症。

3.讨论

双下肢悬吊皮肤牵引是治疗婴幼儿股骨干骨折的一种有效方法，适用于体重<11kg或4岁以下儿童，并且治疗期间内，加强护理工作，做好医患、医护合作是确保疗效的一个关键环节[2]。有研究发现，肢体长时间处于悬吊高位，容易出现诸多并发症如神经损害、缺血性肌挛缩以及缺血坏死等，所以牵引期间，认真观察肢体运动、血运以及感觉情况尤为重要[3]。在综合护理中，通过给予患儿牵引前、牵引中以及牵引后护理干预，能够及时掌握患儿的病情变化，使患儿的治疗依从性提高，不仅可以确保牵引治疗效果，还有助于预防并发症，对促进患儿康复有着极其重要的意义。

综上所述，临床上给予股骨干骨折婴幼儿双下肢悬吊皮肤牵引治疗时，再运用综合护理干预，可以减少并发症，促进患者恢复，值得推广。

参考文献：

[1]张丽华，韦宜山，申雅文，薛慧琴.创新皮牵引带治疗婴幼儿股骨干骨折的效果观察及护理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：253-254.

[2]宫伟，李炳钻，王建嗣，钟黎娟，蔡秀英.新式垂直悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折23例[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（02）：56-58.

[3]杨凤云，李杰，林文霞.双下肢悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折的护理[J].河南外科学杂志，2014（04）：105-84.