微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较

微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较

冯平

湖南湘潭市法检医院骨科湖南湘潭411100

【摘要】目的：分析及探索对胫骨远端骨折患者分别采用微创内固定术和切开复位钢板内固定术进行治疗的临床疗效，旨在为胫骨远端骨折的手术方式选择提供有效依据。方法：收集我院2010年1月~2015年1月间我院接诊的患胫骨远端骨折的60例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含30例患者，给予切开复位钢板内固定术进行治疗；研究组包含30例患者，给予微创内固定术进行治疗。观察和记录两组患者的术中及术后情况，并进行对比分析。结果：与对照组相比，研究组患者的手术操作时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率均明显较低，踝关节评分明显更高（P＜0.05）。结论：微创内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效明显优于传统切开复位钢板内固定术，值得推广。

【关键词】胫骨远端骨折；微创；内固定技术；临床疗效

胫骨远端骨折是骨科临床上一种常见的骨折类型，随着近年来我国交通业和机械工业的飞速发展，胫骨远端骨折患者的发病例数正处于逐年增加水平，对人们的身体健康和生活质量造成了非常严重的影响[1]。由于胫骨远端骨折特殊的解剖结构，如何选取合理的治疗方案一直是骨科医师重点思考的问题[2]。本研究收集我院2010年1月~2015年1月间我院接诊的患胫骨远端骨折的30例患者进行临床研究，施行微创内固定技术进行治疗，效果较为满意，现总结如下：

1研究对象及方法

1.1研究对象

收集我院2010年1月~2015年1月间我院接诊的患胫骨远端骨折的60例患者进行临床研究，入组标准：（1）均经CT、X线等影像学检查确诊；（2）骨折时间低于3周；（3）均具有疼痛、肿胀及活动受限等表现；（4）均无合并严重器官性疾病者；（5）患者及家属均自愿参与本研究，且签署《知情同意书》。按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含30例患者，其中男性患者17例，女性患者13例；最低年龄20岁，最高年龄64岁，平均年龄（36.17±6.29）岁；致伤原因：交通事故致伤16例，摔倒致伤13例，其它致伤1例。研究组包含30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例；最低年龄21岁，最高年龄67岁，平均年龄（37.26±8.41）岁；致伤原因：交通事故致伤17例，摔倒致伤11例，其它致伤2例。两组患者的性别、年龄及致伤原因等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组疗法

行传统切开复位内固定术治疗，常规行硬膜外麻醉，消毒、铺巾后，针对开放性骨折者，先行清创处理后，在患者胫骨远端前外侧位置作一15cm左右的弧形切口，逐层切开患者的胫前组织、骨膜，将患者的骨折端充分暴露出来后，彻底清理的血块、污染物，施行合理的解剖复位之后，把钢板放在患者的胫前外侧或内侧，分别于远端、近端放置3~4枚螺钉固定，留置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2研究组疗法

行微创内固定术治疗，取合适长度的钢板，于患者内踝前侧往后放作一4cm左右的弧形切口，然后在胫骨前内侧靠近钢板位置作一3cm左右的纵行切开，分别经两个切口作一骨膜上剥离隧道，选用胫骨远端内侧锁定钢板，经骨折部位，且放在胫骨前内侧，C臂机监视下对骨折端进行牵引复位，确定复位满意后分别于远端、近端放置3~4枚螺钉固定，留置引流管，逐层缝合切口。

1.3观察指标

观察和记录两组患者的手术操作时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率，同时通过Kofoed踝关节评分[3]评估两组术后的踝关节功能情况。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组的手术操作时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间对比

与对照组相比，研究组患者的手术操作时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间均明显较低，踝关节评分明显更高（P＜0.05），见下表：

2.2两组的术后并发症发生情况对比

研究组中均未出现并发症，对照组中有1例患者出现骨不连，1例患者出现骨折延迟愈合，并发症发生率为6.67%，两组比较（P＜0.05）。

3讨论

胫骨远端骨折一种常见的骨科疾病，患者常伴有因高能量损伤及血液循坏受损而引发的严重软组织问题[4]，相关资料报道显示，胫骨远端骨折的发病率约占四肢骨折患者总数的1/3[5]。同时因该疾病发病部位的软组织覆盖较弱，血供较差，故术后愈合也相对较缓。以往临床上主要采用切开复位钢板内固定方案治疗该疾病，但其手术切口较大，对患者骨折端及周围皮肤、皮下组织等血运影响均较大，从而明显影响了患者的术后恢复[6]。

随着近年来微创外科技术的不断发展和完善，微创锁定钢板内固定术在胫骨远端骨折患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，且疗效已获广大临床医师的认可。该术式在治疗本病上存在显著的优点，经小切口插入钢板，切口与骨折部位相距较远，不会对患处的局部软组织造成较大的破坏，最大化保护了骨折端的血供，从而明显促进了患者的术后恢复，且有效预防了骨不连及骨折延迟愈合的出现[7~8]。本研究结果显示，研究组患者的手术操作时间、手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率明显低于对照组，术后踝关节功能评分明显高于对照组，这提示该术式治疗胫骨远端骨折具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，且可有效改善患者的踝关节功能。

综上所述，微创内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效明显优于传统切开复位钢板内固定术，值得推广。

参考文献：

[1]何贤峰，朱李梅，张经纬等.微创接骨板与皮外钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华医学杂志，2014，94（48）：3826-3830.

[2]谭小平.微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折54例[J].生物骨科材料与临床研究，2011，08（4）：45-46.

[3]肖志林，周明昌，冯经旺等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：91-92.

[4]谢加兵，徐祝军，杨民等.微创钢板接骨技术治疗复杂胫骨远端骨折49例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：902-904.

[5]曾杉，郭剑，胡江华等.经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（3）：315-316.

[6]杨明，张殿英，付中国等.经皮微创接骨板技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（6）：553-555.

[7]李国胜，胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：2454-2457.

[8]姜福龙，郭志强，徐丽丽等.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：68-70.