他克莫司与环磷酰胺对特发性膜性肾病患者疗效及性激素水平影响的对比研究

他克莫司与环磷酰胺对特发性膜性肾病患者疗效及性激素水平影响的对比研究

张弛

长沙医学院附属第一医院肾内科410219

【摘要】目的：对比研究他克莫司与环磷酰胺对特发性膜性肾病患者的治疗效果及对其性激素水平的影响。方法：我院2017年1月到2019年2月期间收治的特发性膜性肾病患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组使用环磷酰胺治疗，试验组使用他克莫司治疗，比较两组患者治疗前后的血浆白蛋白水平和24h尿蛋白定量，比较两组治疗前后激素水平。结果：治疗前两组各项指标均无显著差异，治疗后试验组血浆白蛋白水平和24h尿蛋白定量均优于对照组，性激素中促黄体生成素和泌乳素治疗后无显著差异，其余性激素指标试验组优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。结论：他克莫司治疗特发性膜性肾病的效果优于环磷酰胺，能更好地改善患者的性激素水平，具有较高临床价值。

【关键词】他克莫司环磷酰胺特发性膜性肾病疗效性激素水平

膜性肾病是导致成人肾病综合征的常见病因，其按照病因通常被分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病。其中特发性膜性肾病的病因目前尚未完全明确，研究表明其于抗磷脂酶A2受体抗体相关[1]。本研究对他克莫司与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效及对患者性激素水平的影响进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2017年1月到2019年2月期间于我院接受治疗的特发性膜性肾病患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男37例，女3例，年龄19～68岁，平均（41.256.74）岁。试验组男36例，女4例，年龄21～68岁，平均（41.336.82）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。

1.2方法

患者入院后均实施常规治疗，包括利尿消肿治疗、降脂治疗、抗凝治疗和降压治疗等。对照组在常规治疗基础上使用环磷酰胺治疗，主要是将0.8g环磷酰胺加入到生理盐水中进行静脉滴注，每2周给予患者1次治疗，同时按照1.0㎎/㎏·d，1次/d的标准使用醋酸泼尼松让患者进行口服治疗，治疗8周后开始按照10%/2周的标准减少泼尼松用量，达到15㎎/d后维持剂量，持续治疗3个月。

试验组在常规治疗基础上使用他克莫司治疗，让患者按照0.05～0.1㎎/㎏·d的标准口服用药，每日分2次于空腹状态用药，治疗1周后对血压浓度进行测定，将血药浓度维持在4～8ng/L，同时按照0.5㎎/㎏·d，1次/d的起始剂量于晨起服用醋酸泼尼松，8周后按照10%/2周的标准减少用药量，在每日用药量降至10～15㎎时维持用药剂量，持续治疗3个月。

1.3评价指标

对两组患者的血清白蛋白和24h尿蛋白进行测定，并对患者的雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮。泌乳素和性激素结合球蛋白水平进行测定。

1.4统计学方法

SPSS22.0软件处理数据，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05。

2.结果

根据表1和表2数据，治疗前两组各项指标均无显著差异，治疗后试验组血浆白蛋白水平和24h尿蛋白定量均优于对照组，性激素中促黄体生成素和泌乳素治疗后无显著差异，其余性激素指标试验组优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

特发性膜性肾病通常在40岁以上人群中发病率较高，患者通常隐匿起病，病情不断发展将导致其发生肾病综合征。根据临床研究，特发性膜性肾病患者发病后的临床表现通常以肾病综合征为主，可有明显的蛋白尿和低蛋白血症，并且可有血尿和高血压等表现，对患者的身体健康造成严重损害[2]。目前临床上对特发性膜性肾病患者的治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂联合的方式完成，其能在一定程度上改善患者的病情，让患者的病情进展得到显著控制，并对患者的肾功能起到保护作用。环磷酰胺[3]一种强效免疫抑制剂，其进入人体后能对DNA的合成起到干扰作用，从而对细胞起到免疫杀伤作用。相关研究表明，环磷酰胺不仅能有效抑制B细胞的特异性抗体分泌，还能对T细胞介导的细胞免疫起到抑制，并且能干扰免疫细胞的增值和细胞因子的释放，起到较好的炎症抑制效果。但临床研究表明环磷酰胺可对人体性功能造成损伤，导致患者的生殖功能受损。他克莫司[4]是一种新型的强效免疫抑制剂，其属于大环内酯类抗生素，能通过钙依赖信号传导途径的干扰，让活化的细胞核因子去磷酸化而受到抑制，从而起到免疫抑制作用。根据临床上对他克莫司的应用，其在特发性膜性肾病治疗中的应用效果显著，并且不会对患者的性功能造成损伤，对改善患者的临床症状及保障患者的身体健康有很大帮助。

本研究对他克莫司与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临床效果进行对比，治疗前两组各项指标均无显著差异，治疗后试验组血浆白蛋白水平和24h尿蛋白定量均优于对照组，性激素中促黄体生成素和泌乳素治疗后无显著差异，其余性激素指标试验组优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。综上所述，他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床效果优于环磷酰胺，能更好地改善患者的临床症状并且安全性较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]周晶瀛.小剂量泼尼松联合他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床价值[J].中国继续医学教育,2018,10(16):117-119.

[2]邹龙.他克莫司与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2018,11(09):54-55.

[3]董洋,阎磊,李纳,等.不同免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(10):1017-1019.

[4]高继云.他克莫司与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临床体会[J].中国医药指南,2017,15(16):158-159.