91451部队门诊部河北邯郸056002
胃复安片是消化内科疾病中的常用镇吐药物，口服常规药物剂量很少发生药物不良反应。笔者在日常门诊工作中接诊一例因口服常规剂量胃复安发生锥体外系反应的患者，现报告如下：
一、病例报告：
患者、男、23岁，两天前因流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、头疼、头晕就诊，诊断为上呼吸道感染，给予复方新诺、甘草片等药物对症治疗三天后症状好转。后因腹胀、恶心呕吐、胃部不适前来就诊，问诊无腹泻、无反酸，即给予胃复安、健胃消食片口服对症治疗。自述上午8时服用药物后，自感咽部不适、话语不清、口舌活动不灵活、心跳加快、坐卧不安等症状于同日10时再次就诊。
患者平素身体健康、无癫痫病史。查体：体温36．5℃，神志清楚，话语不清，问答合理，双眼活动自如，舌卷后缩，有堵塞感，头颈部向后侧不自主偏斜，双上肢轻度抖动，余无异常。测血压（BP）120/80mmhg、心率（P）102次/分，心脏听诊无杂音、律齐。辅助检查：血、尿常规无异常。
初步诊断为：胃复安片药物反应。立即给予平卧、吸氧、抗过敏、镇静解痉，肌肉注射654—2注射液10mg及安定10mg治疗，3小时后症状全部消失。
二、讨论：
人体锥体外系主要由纹状体、黑质和丘脑底核组成，是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节人体肌肉张力、肌肉的协调运动与平衡。锥体外系的功能有赖于其调控大脑黑质—纹状体内多巴胺受体中枢的神经递质多巴胺（DA）和乙酰胆碱的动态平衡。人体内当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，人体就会出现胆碱能神经亢进的症状，如震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍、静坐不安等锥体外系反应。
胃复安片临床上主要用于治疗：各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。其较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。
胃复安片药理作用中有阻断DA受体、抑制不同脑区DA神经功能而引起锥体外系反应的作用，常规剂量很少发生锥体外系反应。当大剂量用此药物后，发生锥体外系反应可达25%，主要以急性肌张力障碍最为常见。胃复安片是基层卫生机构常用药物，服用常规剂量出现锥体外系反应极其少见，此病例提醒我们医务工作者在日常诊疗工作中一定要详细问诊、注意鉴别诊断、以防误诊误治。
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