药师参与我院门诊处方点评分析与评价

药师参与我院门诊处方点评分析与评价

李金全

李金全(江苏省金坛市城东卫生院江苏金坛213200)

【摘要】目的对我院门诊处方进行分析，以了解我院门诊处方用药的基本情况，规范处方书写，促进合理用药。方法采用我院2009～2011年门诊处方，每月随机抽取150张，对抽查处方逐一审查，对其各项指标结果汇总分析。结果共统计处方5400张，3年中平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率下降明显，不合理处方数显著减少，不合理现象也有所改善。结论我院应深入落实《处方管理办法》，加强处方的监督检查，提高处方质量。临床医师、药师仍需共同努力学习，提高专业知识水平，加强协作，进一步促进临床合理用药。

【关键词】门诊处方处方点评合理用药

处方是医师为患者开具的取药用药具有法律效应的文书，其质量与患者利益直接相关。新的《处方管理办法》实施后，我科自2009年开始组织药师积极开展门诊处方点评工作，对不合理处方进行干预，以提高门诊处方水平，保障人民用药安全、经济、有效。先将3年点评情况汇总报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009～2011年全年处方，每月随机抽取150张，3年共计5400张。

1.2方法

按《处方管理办法》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《新编药物学》(第16版)[3]、《中华人民共和国药典．临床用药须知》(2005版)[4]及药品说明书等，每月对处方进行逐一审查、评价，将发现问题进行归类汇总、分析，及时与相关医生进行反馈。

2结果

2.1处方评价情况（见表1）

表1门诊处方评价表

2.2处方不合理用药情况

不合理处方点评结果，见表2；具体不合理用药原因点评见表3。

表2不合理处方统计表

表3不合理原因评价表

3讨论

3.1处方质量评价

3.1.1平均每张处方药品数量和金额WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准是平均每张处方使用1.6～2.8种药品，而我国远远高于这个数据［5］。我院在进行处方点评前单张处方超过5种药品的情况比较常见，药师进行处方后，平均用药品种数日趋减少，但仍高于WHO标准。随着每张处方药品数量的减少，及药品招标价格降低，平均每张处方金额由75.2元下降为56.6元，下降24.7%。

3.1.2注射剂使用率频繁使用注射剂，会使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应的增多，故应采取相应措施适当降低其使用率。在许多发达国家，门诊患者几乎不使用注射剂。由表1可见，我院门诊处方注射剂使用率在药师的介入下也有大幅下降，2011年仅为14.9%。

3.1.3基本药物基本药物使用率由表1可见，我院门诊基本药物使用率也有大幅度提高。我院为基层医院，多数患者是具有新型农村合作医疗和其他医疗保险的患者，基本药物使用率较高，符合国家医保政策，这有利于减轻患者的经济负担，合理使用药品资源。

3.1.4抗菌药物使用抗菌药物是目前医院应用最广泛的一类药物，也是滥用现象比较严重的一类药物，其整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平。由表1可见，我院门诊抗菌药物的使用率在逐年下降。究其原因是自从卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》以来，我院出台了相关制度，采取了许多有效措施与科室负责人直接挂钩，签署责任书，对抗菌药物按非限制使用、限制使用、特殊使用进行分级管理，明确医师使用抗菌药物的处方权限，杜绝在门诊预防性使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用。我院门诊抗菌药物使用率2011年为25.4%，虽高于20%，但作为基层医院，想要进一步降低，有一定难度。

3.1.5药品通用名使用率使用药品通用名能避免重复用药，有助于正确用药，降低药费，有利于医院用药规范化管理，同时便于医疗文书追溯和用药信息共享。新的《处方管理办法》规定，规范的处方书写必须使用药品通用名。我院从2010年下半年开始编写了本院基本药物手册，做到所有医务工作者人手一册，便于医师规范处方书写，大大提高了药品通用名的使用率，由表1可见，2011年门诊处方药品通用名使用率已达99.8%，接近100%。

3.2不合理处方数量评价

随着药师的介入，对于每张处方进行专业点评，并就存在问题与相关医生见面，由表2可见不合理处方数量2010年比2009年有所下降。电子处方的应用，无适应症用药、超剂量或超频率使用、给药途径不合理、溶媒使用不当、重复用药、不合理联合应用等不合理用药现象，系统均须医生再次确认，而后才能生成，这大大减少了不合理处方的数量。对于点评确认的不合理处方，自2011年对当事医生进行经济处罚，这也从某种程度上减少了不合理处方的产生。由表2可见我院2011年不合理处方数量大幅下降，数量仅为2009年的11.44%，专业、行政双重管理，处方点评工作卓有成效。

3.3不合理处方点评

3.3.1药物选择不合理药物选择不合理一般指疾病选择药物不正确或无适应症用药。如诊断为风湿性心脏病患者，选用阿托伐他汀，阿托伐他汀适应症为在控制饮食的基础上，降低原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，一般用于冠心病的患者。诊断为带状疱疹患者，选用头孢曲松防治感染。带状疱疹为疱疹病毒侵入机体所致，患者无皮肤感染迹象，抗菌药物用药指征不明确，即使存在皮肤感染现象也应选用针对革兰氏阳性菌的抗菌药物，而不因选用三代头孢。

3.3.2用法用量不合理这一项包括选用药物超剂量或超频率使用、给药途径不合理、溶媒使用不当等现象。如美洛昔康7.5mg×10片，7.5mg，2次/d，美洛昔康在人体内的血浆半衰期为20h，只需每日给药一次就可以达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血药浓度过高，不良反应也相应增加。氧氟沙星滴眼液滴耳用，由于中耳炎患者的黏液分泌物使药物很难达到中耳部，不能达到很好的治疗目的。青霉素G加入10%或5%葡萄糖注射液中使用，青霉素水溶液最佳pH值为6～6.8，在酸性环境中不稳定，易发生水解，导致β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。10%及5%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，所以青霉素的溶媒不应选用10%及5%葡萄糖注射液，而应选用0.9%氯化钠注射液。

3.3.3联合应用不合理重复用药及药物不合理配伍，药师点评时均纳入这一项进行分析。复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）和酚麻美敏片（泰诺）联用治疗感冒。两药中都含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏，且复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊的说明书中特别强调不能同时服用含有与本品成份相似的其他抗感冒药，此用药属重复用药。蒙脱石散与头孢丙烯干混悬剂、双歧杆菌三联活菌散同时服用治疗腹泻。蒙脱石含天然双八面体蒙脱石微粒，具有覆盖胃肠道黏膜、增强黏膜屏障、消除致病菌及毒素的功能，同时还具有扶植肠道正常菌群、减少肠道敏感性等作用。与抗生素同服，抗生素可被蒙脱石微粒吸附随粪便排出体外，另蒙脱石微粒在肠道形成保护膜，也使抗生素的作用减弱。头孢丙烯为杀菌剂，不仅杀灭致病菌还可以杀死有益菌，导致双歧杆菌三联活菌失去活性。药师建议处方必须合用时应注明三者给药间隔时间，以利于发挥各自疗效，达到治疗的目的。

4结论

从本文可以看出，我院自开展处方点评工作以后，处方质量显著提高，门诊处方的用药情况基本合理，但仍存在一些问题需要改进，有待于进一步提高。（1）医师方面：由于临床用药品种多，新药层出不穷，临床医师对新药信息了解不够，对某些药物的药动学、药代学、适应证、不良反应、药物相互作用等内容不熟悉，易发生不合理用药的现象。药师应及时向临床医师提供相关信息，对医生进行业务知识培训。（2）药师方面：窗口药师应严格落实“四查十对”制度，进行合理用药质量控制，对于不合理处方及时发现、及时沟通、及时纠正。参与处方点评的药师应加强医学和药物治疗学方面的知识，努力提高自身的业务知识及技能水平，通过办好“药讯”、举办处方分析及新药知识讲座等多种形式，加强医务人员的药学继续教育与合理用药宣传力度，积极开展药学服务，发挥专业职能促进合理用药。(3)管理方面：医院应加强处方管理，制定合理用药管理细则，结合处方点评结果，严格落实考核，不断提高处方质量，确保患者用药安全有效和经济合理。

参考文献

[1]卫生部．处方管理办法［S］．卫医发［2007］53号．

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［S］．卫医发［2004］285号．

[3]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．16版．北京:人民卫生出版社，2007．

[4]国家药典委员会编．中华人民共和国药典．临床用药须知(2005版)［S］．北京:化学工业出版社，2005．

[5]栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响［J］.中国药事，2008，22(4):289.