贲门失弛缓症的X线表现

贲门失弛缓症的X线表现

钱丽波

钱丽波

云南省建水县人民医院放射科云南建水654399

【摘要】目的：探讨食管贲门失弛缓症的X线表现及检查时的注意事项，以提高该病诊断和鉴别诊断的准确性。方法：对82例经钡餐检查和诊断以及手术治疗证实的食管贲门失弛缓症的病例进行回顾性分析。结果：82例均有特征性X线表现，与临床特点相吻合。结论：X线是检查和诊断贲门失弛缓症的重要方法。

【关键词】贲门失弛缓症；X线表现

【中图分类号】R771.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-233-01贲门失弛缓症又称为贲门痉挛、食管失蠕动、巨食管等，是由于食管神经肌肉功能障碍所导致的，而食管无任何器质性的狭窄病变。该病在1674年由Willi最先提出，1915年该病被Hurst命名为失弛缓症[1]。作者在工作中共遇到82例贲门失弛缓症患者，现将其X线表现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2010年1月~2014年12月经钡餐检查和诊断以及手术治疗证实的82例贲门失弛缓症患者临床资料。其中男性41例，女性41例；年龄9岁~80岁；20岁以下3例；20岁~30岁26例；30~40岁21列；40~50岁19例；50岁以上13例。其症状均有咽下不畅及呕吐，呕吐物均为食物，其中呕血多次11例，曾应用解痉类药物28例，服药后无效25例；与精神因素有关13例；呛咳及上呼吸道感染13例。

1.2检查方法

均采用800mA岛津数字胃肠机多功能80型进行食管X线钡餐造影，造影前进行常规胸部X线检查。按常规食管钡餐造影检查，钡剂用硫酸钡干混悬剂，按140％W/V浓度调配，总量约150mL，冷至30℃左右饮服。患者采取站立位，吞钡，多体位透视并点片。检查中食管下端贲门部超过15min仍未见开放者，则加饮数小口55～65℃温开水共30mL后继续检查，开水温度以患者感到足够热但又不烫伤口舌及食管为宜。

2结果

胸透：纵隔明显增宽13例，正常69例。钡餐：食管内有潴留物82例，显示为液平面；胸段食管扩张82例，按形态分梭型31例，烧瓶型（囊袋型）26例，S型（“Z”字型）25例，管腔最宽直径5.0~9.5cm，平均5.7cm；食管下段蠕动消失57例，轻微蠕动25例；偶见收缩波49例，未见33例。82例均显示食管下段贲门部狭窄，表现为鸟嘴状或萝卜根样或漏斗状改变，狭窄宽度为5mm者18例，3mm者42例，2mm者22例；狭窄部管壁光整柔软76例，略显硬6例；82例均可见贲门管见纵形黏膜邹襞，黏膜走行自然，均未见明显破坏。

3讨论

3.1病因

目前，本病的病因尚未完全阐明，研究认为可能为神经源性病变。多数人认为是由于该区食管壁间神经丛的神经节变性和数量减少而导致交感与副交感神经功能失调，以致贲门不能弛缓，食管扩张，大量的食物在食管内瘀滞，食管壁肌层增厚，导致食管内壁发生炎症、溃疡、憩室，甚至癌变。

3.2临床特点

此病多见于25～60岁的人群，也有幼儿发病者，据报道，最小的患儿仅2月龄[2]。文献报道的男女发病率约为1：1.15[3]。患者多以吞咽困难为主要的临床表现，90%的典型病例对食物均感咽下困难。病情进展极为隐匿、缓慢，直到梗阻晚期才引起患者的重视而入院进行检查诊断，也可以由于情绪波动、刺激性的食物而诱发。早期仅有吞咽时胸骨后疼痛，梗阻严重者可有呕吐、干咳、气短，或并发食管炎、糜烂以及溃疡等。久病者合并有营养不良的发生。长期间歇性咽下困难，伴胸骨下或中上腹疼痛，并因情绪激动或进食冷的食物、或刺激性食物而诱发者，结合典型的X线征象容易诊断。

3.3X线检查和表现

胸透检查：长期贲门痉挛患者可发现右纵隔影显著增宽，轮廓光滑整齐；有时在增宽的纵隔影中出现较大液平。食管造影检查：早期食管轻度扩张，下端变窄如漏斗状；下2/3食管蠕动减弱或消失，显示为不规则的食管收缩，管壁呈锯齿状或波浪状，边缘光滑，管壁柔软，黏膜正常。少量钡剂可间歇性进入胃内。晚期，食管下段圆锥状狭窄，如鸟嘴或大萝卜根，长约3~5cm。上端食管扩张，超过正常约4~5倍，甚者，食管高度扩张伴延伸、迂曲，形如结肠。食管内滞留大量食物或液体，有时可出现三层现象（食物、液体、其他）。食管张力低，蠕动消失。由于贲门不能开放，胃底常看不到气体。若贲门完全阻塞，可让患者服数口温水或硝酸甘油类药物，可克服贲门痉挛的阻力，将少量钡剂喷流入胃。检查中需主要抓住以下两点：①高度扩张的食管和食管下端贲门部狭窄并存是本病的特征；②贲门管开放时管壁和粘膜情况的影像。前者容易观察，后者对于持久未见贲门开放者则不易观察运动；③肌注阿托品或654-2或嗅亚硝酸戊脂等药物等。但由于这类病例往往有较多潴留物，加饮钡剂易引起呕吐；呼吸运动效果欠佳，跳跃时患者难以忍受；肌注药物较复杂等，因此，笔者认为加饮少量温开水是一种最简单、经济、有效的办法。至于其作用机理，本人认为可能是热的温度对食管有一定刺激，可以打乱贲门失弛缓状态而使贲门管暂时扩张，因此把它称为“热刺激”，与“热食较冷食易吞咽”的临床特点相符。

3.4鉴别诊断

本病应与下列疾病鉴别：①食管下段浸润型食管癌：管壁僵硬，管腔不规则狭窄，黏膜破坏中断，在肿瘤充盈缺损区局部蠕动消失；贲门失弛缓症食管远端鸟嘴状或漏斗状狭窄，管壁光滑，近端食管均匀性扩张，黏膜无破坏，用解痉剂或饮热水后可缓解。另外乙酰胆碱试验阳性可提示贲门失弛缓症[4]。②食管良性狭窄：常有误服或吞服强酸强碱及某些金属盐类等明确病史，其食管狭窄多较广泛，呈向心性狭窄，边缘光滑，病变区与正常食管间逐渐移行，无截然分界。③食管痉挛：多于食管中远段见多个环形或不规则收缩波，食管呈螺旋状、波浪形或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段随收缩波上下移动，狭窄近端食管无扩张。

3.5其他检查

食管动力学检查有助于明确诊断，但一般医院无条件开展。而食管镜检查的主要目的除外器质性狭窄和肿瘤，因此对贲门管壁变硬疑为肿瘤者，需行此项检查，必要时取标本活检以作病理断。

参考文献：

[1]过家益.贲门失弛缓症的临床X线分析[J].中外医疗，2008，17：124-125.

[2]尹玲，韩靖，武淮昌.贲门失弛缓症的X线特点探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：165-166.

[3]尚克忠.中华影像医学（消化系统卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002：59～61.

[4]罗沛霖，李龙.贲门失弛缓症并发食管癌1例[J].临床放射学杂志，2007，26（1）：25．

作者简介：钱丽波（1979-12-28），女，云南通海，建水县人民医院，主治医师，研究方向：普通放射与钼靶诊治技术。