病区压疮综合管理护理记录表的应用

病区压疮综合管理护理记录表的应用

李向真

李向真（广西中医学院第一附属医院广西南宁530023）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0356-02

【摘要】目的提高压疮管理效能。方法制作病区压疮综合管理护理记录表，悬挂于患者床尾，将预防压疮、院内发生压疮、带入压疮患者进行综合管理。结果有效地提高了压疮管理效能及护理记录质量，控制了高危患者因护理不当而发生的压疮，难免压疮及带入压疮的患者也得到及时有效的治疗，效果满意。结论病区压疮综合管理护理记录表能简化护理记录，强化护士、护士长的责任，提高自控、互控全程管理效能，科学便捷，综合管理性强。

【关键词】压疮综合管理护理记录表

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。对压疮的预防、发生、发展和转归是基础护理的难点，在压疮管理上有预防压疮、院内发生压疮、带入压疮的管理，因其护理措施及质量监控不尽相同，为了提高工作效率及护理效果，2007年护理部使用病区压疮综合管理护理记录表，将以上3种情况的患者统一规范管理，收到了良好效果。

1方法

1.1病区压疮综合管理护理记录表的设计项目包括评估、预防措施、执行、评价四个部分，评估内容包括科室、床号、姓名、压疮是否、日期、危险因素分值；预防措施内容包括预防部位及护理措施，执行内容包括日期、时间、翻身、执行者签名；评价内容包括皮肤或压疮情况，评价者签名。具体内容见表1。

1.2记录的培训与实施病区压疮综合管理护理记录表悬挂于患者床尾使用，对预防压疮患者，护士首先按计分法[2]（要求悬挂于患者床尾）评估危险患者的分值，并填入病区压疮综合管理护理记录表内；对压疮患者，护士首先进行“压疮评估报告”[1，3]（要求悬挂于患者床尾）。如患者带入有多个部位的压疮，评估时可在人体图标上至上而下、从左到右加序号标识，如①程度，长×宽×深等。②程度，长×宽×深等。压疮是否、预防部位、护理措施项目用打勾形式记录；压疮危险患者要求护士除按时翻身记录外，每班至少评价记录一次受压部位皮肤情况，护士长每天评价记录1次，评价记录如受压部位皮肤完好或按预防部位序号评估皮肤受压情况；院内发生压疮者要求护士、护士长每天评价记录1次压疮大小、深浅等情况，其他受压部位皮肤按压疮危险患者要求评价记录；带入压疮者要求护士每天、护士长每2天评价记录1次压疮大小、深浅等情况；多个部位压疮患者，以序号代替部位记录，以免占用过多的表格空间及记录时间，其他受压部位皮肤按压疮危险患者要求评估记录；对每位患者实行全程、动态管理，根据患者情况随时调整危险分值、预防部位及护理措施，如患者需要转科，即将当前记录表带到转入的病区，由转入病区继续按要求追踪评估记录，直至患者危险因素取消或压疮愈合或出院为止。

2结果

2.1有效地提高了压疮质量管理效能使用压疮追踪监控护理记录表，促使并利于护士及时评估危险因素分值、动态调整预防部位及护理措施，方便护士在巡房时，甄别低、中、高危患者，确保了在繁忙的工作中措施落实到位；由于护理过程信息获取方便，利于各级护理管理者的现场监控与指导，护士、护士长、护理部都满意。

2.2提高了护理记录质量使用压疮追踪监控护理记录表，避免了危险因素评估从患者入院到出院（或转科）没有复评记录或有危险因素评估无护理措施或护理措施记录与实际落实不符等脱节的现象，提高了护理记录质量；对预防压疮、院内发生压疮、带入压疮患者实行综合性规范记录管理，减轻了记录繁琐的负担，护士满意。

2.3控制了高危患者因护理不当而发生的压疮2006年因护理不当发生压疮7例，经过4年的应用，压疮发生率下降到0。难免压疮及带入压疮的患者也得到及时有效的治疗，效果满意。

3小结

压疮管理是一个包括压疮（或危险因素）评估、护理措施制定、护理措施落实、质量监控、效果评价循环不断的系统管理工程。为了提高管理效能，许多管理者采用表格式和图表式管理方法，提高了评估、护理措施的制定与落实的正确性，同时也减轻了护士文字书写的负担。但有调查结果显示[4]，在调查患者中，仅有5.77%的压疮风险评估和复评的护理记录，有80.36%记录减压措施，采取预防措施患者中仅有68.53%压疮风险评估记录，影响了压疮的护理质量。病区压疮综合管理护理记录表有效地避免了以上的不足，不但简化了护理记录，保证了质量，而且强化了护士、护士长的责任，提高了自控、互控全程动态管理效能，科学便捷，综合管理性强，直观实用，有较好的指导及推广价值。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，81-82.

[2]席淑华，周立，王雅芳等.褥疮监控记录单临床应用研究[J].中华护理杂志，2003,38（2）：114-116.

[3]李红，贺美华.压疮管理流程监控表的设计与应用[J].当代护士，2009，（8）学术版：109-110.

[4]赵红光，刘义兰，董英利等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009，24（13）：59-62.