隐匿性乳腺癌的诊治分析

隐匿性乳腺癌的诊治分析

王斌

王斌(新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科830011)

【摘要】目的分析隐匿性乳腺癌的诊断、治疗情况。方法结合文献对我院收治2例隐匿性乳腺癌的临床资料进行诊治分析。结论腋窝淋巴结活检和免疫组化分析对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义,治疗以乳腺癌改良根治术为主并辅以放疗、化疗、内分泌全身综合性治疗。

【关键词】隐匿性乳腺癌诊断治疗

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0063-02

DiagnosisandTreatmentontheOccultBreastCancer

WangBin

TheSecondDepartmentofSurgery,TheaffiliatedHospitalofXinJiangMedicalUniversityUlumqiXinJiang（830011）

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodfordiagnosingandtreatingoccultbreastcancer(OBC).Methods]analysiswasmadeontheclinicaldataof1casesofoccultbreastcancer.ConclusionAxillarylymphnodebiopsyandimmuohistochemicalanalysisplayimportantrolesinthediagnosisofOBC.PreBreferredtreatmentismodifiedradicalmastectomycombinedwithradiotherapyandchemotherapy.

【Keywords】Occultbreastcancer,Diagnosis,Treatment

隐匿性乳腺癌(OccultBreastCancer,OBC)是指以腋窝淋巴结转移性腺癌为主要症状，而无论是在查体或者传统影像学检查中乳腺原发病灶均无法找到的病例。Halsted在1907年第一次描述了隐匿性乳腺癌[1]。隐匿性乳腺癌是一种罕见疾病，其发病率仅占同时期可切除乳腺癌发病率的0.3-0.8％。尽管文献报道均提示隐匿性乳腺癌的预后类似或者优于原发病灶明确的同期（II期）乳腺癌，但其诊断以及治疗仍存在争议[2－6]。现将我院收治的2例隐匿性乳腺癌的临床资料报告如下。

1临床资料

病例1,女34岁,病程2个月，为单侧乳腺病变，以右腋窝肿块为首发症状者，腋窝肿块直径为3.5cm。

病例2,女42岁,病程6个月，为单侧乳腺病变，以左腋窝肿块为首发症状者，腋窝肿块直径为5.5cm。

术前乳腺钼靶摄片、B超及乳腺CT检查显示均未发现明确乳腺占位性病变。免疫组化检查是示ER、PR阳性，C-ERBB2阴性。腋窝淋巴结活检病理证实均为淋巴结内可见低分化腺癌转移。

病例1行乳腺癌改良根治术治疗，术后全乳腺标本病理检查未找到乳腺内原发癌灶。免疫组化检查是示ER、PR阳性，C-ERBB2阴性。术后进行放疗、化疗（多西他赛注射液＋表阿霉素注射液方案、六周期）及瑞宁德片＋诺雷德注射液方案的内分泌治疗。

病例2行乳腺癌改良根治术治疗，术后全乳腺标本病理检查未找到乳腺内原发癌灶。免疫组化检查是示ER、PR阴性，Her-2阴性。术后进行放疗、化疗（多西他赛注射液＋表阿霉素注射液方案、六周期）及免疫增强治疗。

2例患者术后门诊随访超过5年。

2讨论

2．1隐匿性乳腺癌的诊断及鉴别诊断：本病例以腋窝肿块为首发症状,经腋窝淋巴结切除活检,病理证实为转移性乳癌。对中年以上妇女,腋窝可扪及肿块而同侧乳房未触及异常者,应考虑到隐性乳腺癌的可能。应进行腋窝肿块针吸细胞学检查和切除活检,为防止遗漏进行病理学检查。同时应仔细查找乳腺外有无病灶，以排除其他可能导致腋窝淋巴结肿大的肿瘤，如肺、胃肠、卵巢、子宫、甲状腺、恶性黑色素瘤等癌转移。

2.1.1组织病理检查：细针穿刺能提供一些有用信息，但阴性结果并不能除外恶性病变，腋窝淋巴结活检的病理能够提供有关原发病灶的有力诊断性信息。一旦确立为转移性腺癌，那么在女性患者中有约90％可能是隐匿性乳腺癌。因为其他腺癌的淋巴结转移很少以腋窝为单一位点[7]。我们尤其建议对活检标本行ER/PR/c-erbB2的免疫组化检查。据Bhatia报道，女性隐匿性乳腺癌ER/PR阳性的比例高达50％。

2.1.2影像学检查：1钼靶和B超是乳腺癌筛查的传统方式。钼靶尤其适用于乳腺致密性稍差的年长妇女，而高质量数字减影钼靶的使用进一步提高了该项检查的敏感性。2MRI诊断乳腺癌具有高度的敏感性（86－100％），尤其是增强核磁，但其特异性较差（37－97％）。7不过对于钼靶和B超阴性的隐匿性乳腺癌，增强核磁检查在寻找原发灶方面具有重要作用。3其他方法：PET作为一种新的诊断方式在乳腺癌诊断方面具有较高敏感性和特异性（分别为96％和100%）[10]。有文献报道PET成功用于隐匿性乳腺癌原发灶的识别[11]。同时由于PET对原发灶为非乳腺来源的腋窝淋巴结转移癌也具有识别作用，因此在隐匿性乳腺癌的鉴别诊断上也具有重要作用[13]。

2.2隐匿性乳腺癌的治疗隐性乳腺癌的治疗与乳腺癌的治疗原则相同,均以乳腺癌根治术或改良根治术为主[12],辅以放疗、化疗、内分泌治疗及基因治疗。

2.2.1手术治疗：隐匿性乳腺癌治疗争论的焦点在于在无法确认原发病灶的情况下是否有必要切除乳腺。总结文献数据，我们发现改良根治术与单纯腋窝淋巴结清扫相比较在生存率上无显著性差异，而在无病生存率上改良根治术明显优于单纯腋窝清扫术。

2.2.2其他治疗：包括放射治疗、化疗、内分泌治疗和基因治疗

根据文献报道，隐匿性乳腺癌和原发灶明确的乳腺癌一样，化疗决策取决于TNM分期，内分泌治疗由受体情况决定，所有的隐匿性乳腺癌患者均应进行规范化疗。而受体阳性的病人也应接受序贯内分泌治疗。具体药物及方案与原发灶明确的乳腺癌相同。

内分泌治疗具有使用方便、副作用轻,缓解时间长等优点,对于激素受体阳性病人的治疗不逊于化疗[14]。三苯氧胺是首选内分泌治疗药物,第二代芳香化酶抑制剂(AIs)如阿那曲唑(Anastrozole)、来曲唑(Letrozole),依西美坦(Exemestane)等在客观缓解率(OR)、临床受益(CB即CR+PR+SD≥24周)率和中位疾病进展时间(TTP)均优于或等于TAM,而且较少发生副作用[15-17]。

隐匿性乳腺癌生物基因治疗是继手术、放疗、化疗、内分泌治疗之后的一种新的治疗手段。近年来由于对肿瘤分子病理学的认识、重组DNA技术的快速发展,针对肿瘤基因的治疗应用于临床。通过诱发或加强宿主机体针对这些肿瘤表面的肿瘤相关抗原产生一定的特异性抗体和细咆免疫反应，如赫赛汀是针对erbB-2细胞外区域不同抗原簇的人单克隆抗体,可有效抑制erbB-2的下游信号传导,从而抑制乳腺癌细胞的生长[18]。

2.3隐匿性乳腺癌的诊断和治疗的展望：隐匿性乳腺癌经改良根治术治疗后乳腺的缺失给患者带来了痛苦，单纯腋窝淋巴结清扫术的高复发率明显降低了患者的生存质量。因此，采用更为敏感的方法对可疑的乳腺隐匿病灶进行定位，并行保留乳腺的根治性切除可能是今后隐匿性乳腺癌的诊断和治疗的发展趋势。

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