门诊情景模拟法在遗传咨询教学中的应用

门诊情景模拟法在遗传咨询教学中的应用

何国平刘雨生（通讯作者）童先宏刘文宋雅娴周桂香

何国平刘雨生（通讯作者）童先宏刘文宋雅娴周桂香（安徽医科大学附属省立医院生殖医学中心合肥安徽230001）

【摘要】探讨情景模拟教学法在遗传咨询实习课中的应用效果。以医学院近三届已完成医学遗传学理论课程学习的本科生及七年制学员为教革试验对象，采用“门诊情景模拟法”，预先设计遗传咨询门诊典型病例，两人一组，一人扮演遗传咨询医师，一人扮演患者，讲台上模拟门诊咨询，结合幻灯片分析病例并回答现场问题，随后师生围绕遗传咨询“问题”进行课堂讨论，思考总结。该教学法有效激发了学生的学习兴趣、思考主动性，锻炼了学生多方面应用能力，学以致用，收效显著，对遗传咨询实习课教改探索具一定的启示意义，值得推广。

【关键词】情景模拟遗传咨询教学方法

医学遗传学是医学与遗传学相结合的一门边缘学科，是遗传学在医学领域中的应用。遗传咨询是医学遗传学实践应用的重要环节，也是教学中的重点内容。既往遗传咨询实习课的教学多重视病例分析，缺乏教学互动，学生对遗传咨询的认识停留在理论层面而无亲身体验。以本教研室多年积累的大量临床遗传咨询病例为素材，通过现场情景模拟教学，理论结合实际，充分调动了学生的积极性和学习兴趣，增强了学生多方面的实际应用能力。我们尝试“门诊情景模拟法”，探讨遗传咨询教学新思路，收到良好的效果，现报道如下。

1情景模拟教学法(Scenesimulationmethod,SSM)

是指教师围绕某一教学主题，创设情景并引导学生扮演角色，使学生主动地参与教学过程，将事件的发生、发展过程模拟或虚拟再现出来，达到理解教学内容目的[1]。SSM是职业技能训练的一种亲验式教学方法，具有仿真性、参与性、互动性、创新性等特点，其意义在于创设一种身临其境的教学环境，充分激发学生的热情和积极性，提高学生交流合作、创新等能力，完美地填补了教学实施中理论与实践脱节、学与用脱节的空白。SSM实施环节大致分为：情景设计、角色选定、剧情演绎、自主总结、知识拓展、考核评价等，针对遗传咨询教学，采用了以下方案。

2教学设计、教学准备

2.1教学对象：随机抽取成都医学院2003-2005级临床本科生各40人，2005级华西临床医学院七年制学生40人，共160人，以班级为单位，4人一组，每2个学生结成“医生-咨询患者”对[2]。

2.2病例设计：病例大多为近5年来临床实际经典咨询案例，分以下10类：（1）单基因病，含常染色体显性（隐性）、X连锁显性（隐性）；(2)多基因病如先天性心脏病、高血压、唇腭裂、脊柱裂、无脑儿；（3）染色体病，如13、18、21三体综合征、克氏征、特纳综合征、3X综合征、部分单体综合征、Prader-Willi综合征、22q11缺失综合征；（4）染色体常见结构畸变，如平衡易位、倒位、缺失、重复、双着丝粒染色体等；（5）单基因遗传病诊断，如常见DMD、SMA、PKU、血友病A、CAH、Willson’s病；（6）唐氏筛查报告单解读及诊断方案选择；（7）染色体常见遗传多态性咨询；（8）孕期用药、不良环境因素、不良生育史方案制定；（9）孕期B超畸形解读及预后判断，如ARPKD、肺囊腺瘤、脑积水；（10）智力低下及先天畸形咨询。

2.3咨询病例选择：上述10种类型临床遗传学常见“咨询病例”共40种，分别制成遗传咨询卡片40张，分类摆放，每组4人一次实习课分别抽取4种不同类型“咨询病例”卡，两两组合，一对一咨询，组内交换咨询角色，每人均完成4种不同类型病例的咨询任务。

2.4教学前准备：遗传咨询情景模拟是教学互动过程，教学前应做好以下三方面准备：（1）教师精心准备上述各种类型的典型咨询病例，并在咨询卡上简要列出：咨询要点、病史分析（体征）、所涉及的理论知识点、临床咨询处理方案及其依据，同时给学生分发遗传咨询技术规范、伦理原则、技术程序及其注意事项的宣讲资料；（2）提前一周将这些卡片按组抽取、复印分发，让每位同学在一周内准备4种类型咨询的准备工作，做到提前查阅相关资料、预习内容、制作幻灯；（3）情景教学环境的设置要提前布置，包括多媒体准备、教案准备等。

3教学实施

3.1实施过程：4人一组，随机两人配对，一人扮演坐诊遗传咨询医生，一人扮演患者或患者家属，就“咨询卡”内容进行交流，准备一定时间后一组2对学生依次走上讲台，采用情景模拟教学方法，在教师的引导下，“患者”提出疑惑，“医生”询问病史、分析判断，根据现场提供的资料回答患者和充当家属的其他同学的各种问题，提出可能的诊断，并对其婚姻和生育提供合理的建议或方案，完成病例书写报告。咨询过程中，“医生”可以结合自己制作的幻灯片讲解，从临床思维角度出发，引证遗传理论主要知识点分析病例，做到学以致用。咨询教学过程中，教师及其他同学作为评委，对学员的表现进行打分，包括分析能力、解决问题能力、理论知识的掌握、诊断的准确度、配合程度、语言表达等，组内旁观同学做好记录。

3.2总结思考：实行门诊模拟情景教学时，教师需做的重要一件事是对每对咨询病例进行总结思考，整个过程重在引申、辅导，及时抛砖引玉，鼓励同学对咨询病例涉及的遗传理论、拓展内容自由发言，发表不同见解，阐述观点。经过这样的讨论和争论，该病例及同类型病例的诊断思路、发病机理、确诊所需进一步检查及预防治疗等问题基本明晰，最后教师针对学生讨论情况进行全面总结，结合病例，进一步拓宽相关遗传学理论及其应用范围，加深学生记忆。课后提交本次咨询报告，并对表现优异的学员予以纪念品奖励。

4结果

经过3届本科生及1届七年制学生的教学实践，该教学法普遍得到学生的欢迎，收效显著。对曾参加门诊模拟教学的160人进行不记名问卷调查，结果表明，绝大多数学生（95%）认为该教学法提高了学生的学习兴趣、创造性及解决临床实际问题的能力，增强了团队合作意识，医学遗传学的理论知识掌握也比以前更牢固，对遗传咨询的认知能力有较大提高，对将来实际临床工作思路启发也有潜在的影响。3届本科生中，教学表现优异的5个小组成员中有3名同学考取了医学遗传学专业研究生，12名学员以遗传咨询素材进行毕业论文设计、写作；十余名7年制学员因分子实验需要，以此为契机，来遗传实验室学习PCR技术及分子相关实验，部分同学发表了“基因组技术前沿进展”、“遗传病诊断进展”等综述。

5讨论

既往教学过程多以教师为中心，实行“我讲你听”的知识灌输模式，学生死记硬背其中的要领、原则，主要为了应付考试，时间一长便会忘记。门诊情景模拟教学法强调综合运用多种教学方法，以学生的主动学习为主，以情景模拟方式展示，最大限度地激发学生的主动性及兴趣。教学实施前，要求学生提前对布置的“咨询咨询”问题查找相关资料，阅读相关文献，弄清“咨询内容”涉及的理论知识点，锻炼临床思辨能力，提前准备既培养了学生自学能力、文献检索能力，又培养了学生独立思考、推理判断、综合知识的科学思维能力。例如，对门诊遇到两种类型DMD家系咨询，一个家系有先症者，另外一个家系的先症者或患者已去世，对这两个家系的育龄女性如何进行产前基因诊断？通过自学或查阅文献，学生对DMD遗传方式、疾病分类、系谱分析、临床症状及体格检查、辅助诊断、DMD致病机理、产前基因诊断策略、基因诊断技术（含新进展）等领域进展有了充分的了解，为现场情景模奠定基础。

情景模拟教学活动过程中，以解决遗传咨询典型案例为中心，学生分组上讲台进行展示，现场模拟“医生和患者”咨询，同时接受“患者”及现场旁观同学的各种提问，学生直接参与角色扮演，体会角色，赋予思维立场，学生始终是学习的主体，大大激发了他们探索未知、寻求真相的欲望和兴趣，使其积极性和主动性得到最大程度的发挥。具体表现在：（1）“医生-患者”咨询培养了学生团队合作能力、口头表达能力、幻灯展示能力；（2）现场提问激发了学生“创造性”思维、临床思辨能力、分析解决实际问题能力；（3）“互换”角色扮演使学生体会了患者的情感，以人为本，换位思考，学会了有效的医患沟通技巧，为将来更好处理医患关系进行准备[3]。值得一提的是，整个模拟教学过程中，教师从讲台走向课桌，由主演变为导演，其角色转换为“引导、协调”作用，掌控全局，学生则成为演员、学习的第一责任人[4]。师生双方都紧密围绕“实际问题-理论知识-解决问题-拓展内容”展开教学，教师组织课堂讨论，抛砖引玉，引导学生思考、分析问题，学生积极发言、争论，最后教师针对学生讨论情况进行全面总结，达到收效显著的教学目的。这些都要求教师对教学内容有充分的理解，引导学生同时也是教师自身提高的过程，是教学相长的过程。

实践证明，通过这样的门诊情景模拟教学，学生对遗传咨询教学内容很容易掌握，对遗传咨询有深刻的感性认识。调查结果表明，95%学生们对此次教学效果评价为非常好或比较好，从取得的效果看，此教学法既能极大地调动学生的积极性，又积极发展学生的个性，在一个和谐、愉快的学习环境中，有机地将理论与实践相结合，实现“知识、素质、能力”的教育，达到学以致用、学生思维能力训练的目的，是一个值得推广的好方法。

参考文献

[1]谭明辉.论情景模拟教学法在职业教育中的应用.硅谷,2009(8):137.

[2]李继红,魏会平,刘继云等.模拟临床门诊法在遗传咨询教学中的应用.河北北方学院学报（医学版),2010,27(1):55-56.

[3]黄钢,王燕,白云.情景模拟教学在八年制遗传咨询课程中的应用.基础医学教育,2012,14(2):81-82.

[4]宋朝霞,刘冰,朱玉琢等.情景模拟教学法在遗传咨询教学中的应用.吉林医学,2011,32(22):4735-4736.