产力异常的护理方法与体会

产力异常的护理方法与体会

张丽

张丽

（黑龙江省密山市妇幼保健院158300）

【摘要】目的探讨产力异常患者的护理方法与体会。方法回顾性分析2013年6月～9月我院收治的29例产力异常患者。结果29例产力异常产妇经过精心细致的治疗和护理,均成功分娩,无并发症发生。结论对产力异常产妇在围生期进行密切观测,并有针对性地采取护理干预措施,能够提高分娩成功率,保证产妇及胎儿安全度过分娩期。

【关键词】产力异常护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0295-02

产力是指将胎儿及其附属物经过产道排出体外的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主[1]。在分娩过程中，子宫收缩的节律性，对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称宫缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类，每类又分为协调性子官收缩和不协调性子宫收缩。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月～9月我院收治的29例产力异常患者,年龄26～36岁；孕妇以精神因素、胎位异常、应用镇痛、镇静药为发病的诱因；患者有持续性腹痛、拒按、烦躁不安，肠胀气等感觉。

1.2方法

1.2.1协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力，处理原则都是要首先找出原因，针对原因进行恰当处理。如发现有头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者，应及时行剖宫产术。如估计可以从阴道分娩者，则首先要改善产妇全身状况，消除紧张恐惧心理，使其能够得到适当的休息与睡眠，补充营养与水分，满足基本需要。然后根据产程进展情况采取措施加强子宫收缩，促使产妇尽快安全地渡过分娩。

1.2.2不协调性子宫收缩乏力原则上是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂如地西泮、哌替啶等，使产妇经过充分休息后恢复为协调性子宫收缩，产程得以顺利进展。如经上述处理无效，有胎儿窘迫或头盆不称者，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理，但在子宫收缩恢复其协调性之前，严禁应用催产素。

1.3结果

29例产力异常产妇经过精心细致的治疗和护理,均成功分娩,无并发症发生。

2护理

2.1协调性子宫收缩乏力者

明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前准备。估计可经阴道分娩者遵医嘱做好以下护理。

2.1.1第一产程的护理

2.1.1.1改善全身情况：①保证休息：首先要消除精神紧张与恐惧心理。对产程时间长产妇过度疲劳或烦躁不安者按医嘱可给镇静剂，如地西泮10mg缓慢静脉推注或哌替啶100mg肌内注射，使其休息后体力有所恢复；②补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多进易消化高热量饮食，对入量不足者需补充液体，不能进食者每天液体摄入量不少于2500ml，按医嘱可将1～2g维生素C加入5％～10％葡萄糖液500～1000ml静脉滴注。对酸中毒者根据二氧化碳结合力，补充适量5％碳酸氢钠，同时注意纠正电解质紊乱；③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以促进肠蠕动，排出粪便与积气，刺激子宫收缩[2]。

2.1.1.2加强子宫收缩：经上述处理仍子宫收缩乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史，则按医嘱可选用以下方法加强子宫收缩：①针刺穴位：通常针刺合谷、三阴交、太冲、关元、中极等穴位，有增强宫缩的效果；②刺激乳头可加强宫缩；③人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后先露下降紧贴子宫下段和宫颈，引起反射性宫缩，加速宫口扩张；④催产素静脉滴注：先用5％葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴／分，然后加入催产素2.5～5U，摇匀，每隔15分钟观察一次子宫收缩、胎心、血压和脉搏，并予记录。如子宫收缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜超过40滴／分，以子宫收缩达到持续40～60秒，间隔2～4分钟为好。如子宫收缩过强(持续超过1分钟，间歇少于2分钟)，血压升高或胎心异常，应立即停止滴注。

2.1.1.3剖宫产术的准备：如经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行剖宫产的术前准备。

2.1.2第二产程的护理经上述处理后，一般宫缩转为正常，进入第二产程。此时应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予催产素静脉滴注，促进产程进展。

2.1.3第三产程的护理第三产程期间，与医师继续合作，预防产后出血及感染。按医嘱于胎儿前肩娩出时用催产素10U肌注或静脉滴注，以预防产后出血。胎儿、胎盘娩出后加大宫缩药物用量，防治产后出血。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。

2.2不协调性宫缩乏力者按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。医护人员要关心病人，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时作深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。更多时间陪伴不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪。

2.3提供心理支持，减少焦虑与恐惧产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。指导产妇行左侧卧位，适当的室内活动有助于加强宫缩；鼓励产妇及家属表达出她们的担心和不适感，不断对分娩进程作出判断并将产程的进展和护理计划告知使产妇心对分娩有信心。

3讨论

子宫收缩乏力多由几个因素综合作用引起，常见因素如下:头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力[3]。精神因素：多发生于35岁以上高龄初产妇，恐惧及精神过度紧张，使中枢神经系统功能紊乱，导致官缩乏力。子宫局部因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多均可使子宫壁过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展；经产妇或曾有急、慢性的子宫感染者，可使子宫肌纤维变性；子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫肌瘤等，均可引起子宫收缩乏力。内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、催产素及前列腺素等分泌不足，雌／孕激素比例失调，均可影响子宫肌纤维的收缩能力。药物影响：临产后不恰当地使用大剂量的镇静剂或镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、苯巴比妥钠、哌替啶等，可使子宫收缩受到抑制。

参考文献

[1]王庆霞.浅析孕妇产力异常的临床护理[J].世界最新医学信息文摘.2014.14（13）：281-282

[2]马菁,王小燕.产力异常产妇62例临床护理[J].基层医学论坛.2013.17（18）：2324-2325

[3]王桂华.产力异常的临床观察与护理[J].中外健康文摘：医药月刊.2007.4（5）：206-207