不同材料行颅骨缺损修补临床对比分析

不同材料行颅骨缺损修补临床对比分析

王永阁宋春阳赵然张强张启财王会新

王永阁宋春阳赵然张强张启财王会新

（河北省唐山市滦县人民医院神经外科河北唐山063700）

【摘要】目的：分析不同材料行颅骨缺损修补临床疗效。方法：选取从2012年1月～2015年1月收治的40例颅骨缺损患者，随机分为对照组（20）与观察组（20），对照组采用三维钛网，观察组采用数字化三维成形钛网，对比两组塑形满意度与并发症。结果：观察组塑形满意度、发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论：对颅骨缺损采用数字化三维成形钛网修补，可提高患者对塑形满意度，减少发生并发症。

【关键词】颅骨缺损；数字化三维成形钛网；三维钛网

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0124-02

颅脑手术后常见颅骨缺损，需要延期采取颅骨修补，纠正颅骨缺损综合征，保护患者脑组织。临床中，颅骨修补材料比较多，其中钛网性能较好，通过计算机行颅骨缺损部位三维重建，定制钛网，塑形效果好[1-2]。本文主要分析三维钛网、数字化三维成形钛网行颅骨缺损修补临床疗效，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2012年1月～2015年1月收治的40例颅骨缺损患者，随机分为对照组（20）与观察组（20），本组患者均知情，并签订知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。对照组中，8例女，12例男，年龄平均为（30.34±7.54）岁，缺损时间平均为（5.23±2.11）个月，缺损面积7.8×9.4cm～13.1×10.6cm。观察组中，9例女，11例男，年龄平均为（30.76±7.34）岁，缺损时间平均为（5.09±2.67）个月，缺损面积8.5×10.1cm～13.4×10.9cm。对比两组患者一般资料，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组采用三维钛网：术中，将钛网剪成比骨窗略大植片，于周边剪开部分并连接，朝中心加力，增加弧度，使其满足颞部颅底塑形要求，使用钛钉，通过覆盖法，于骨窗缘上固定钛网植片。观察组采用数字化三维成形钛网：术前，采取颅骨CT骨窗扫描，并将数据导入软件，由计算机自动将缺损对侧数据镜像复制颅骨缺损部位，对颅骨植片采取三维重建，然后利用模具打磨、冲压，生成所需三维成形钛网；术中，将缺损骨缘显露，于骨窗覆盖成形钛网，然后使用钛钉固定。术中本组患者均悬吊硬脑膜，给予常规胶管引流，术后随访一年，观察骨瓣下积液、皮下积液等并发症以及患者塑性满意度。

1.3塑性满意度评价

是否存在浮肿、局部受热发烫、头痛，观察修补后外观对称性，修补侧硬度满意度，术后一年按照患者自身情况评估满意度。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1两组塑形满意度对比

观察组均满意塑形，塑形满意度为100%；对照组中，10例满意，塑形满意度为50.00%，观察组高于对照组，χ2=13.333，P＜0.05，有统计学意义。

2.2两组并发症对比

观察组中，1例骨瓣下积液，并发症发生率为5.00%；对照组中，2例皮下积液，1例骨瓣下积液，1例术后局部隆起，1例由于植入物外露而取出，1例头痛，并发症发生率为30.00%，观察组低于对照组，χ2=4.329，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

颅骨损伤后，随着时间延长，皮层和皮瓣之间瘢痕组织会发生硬化挛缩，压迫颅腔内容物。采取颅骨修补术，能松解粘连，支撑皮瓣，解除对脑表面血管扭曲与牵拉，有助于脑组织血流动力学改善，恢复患者神经功能。同时颅骨缺损患者心理压力大，担忧受伤部位振动、打击，所以，颅骨修补术对于患者身心健康有着重要作用。钛合金生物相容性较好，力学强度高，耐磨损，毒性小，不会对常规检查产生影响。但钛网强度高，传统塑形花费时间多，材料弹性差，加上边缘较为锋利，容易割伤患者皮肤。一些患者在发生头皮瘢痕挛缩时，由于弹性纤维贯穿钛网，使得头皮出现网格纹，美观性差。数字化成形技术主要利用软件、CT扫描，进而完成缺损颅骨三维重建，使得缺损颅骨图像得以还原，获取三维成形钛网有关信息，最大程度运用修补材料。修补后较为自然，患者对塑形满意度明显提高；同时符合原骨瓣外形，能较好的吻合，不易发生起翘，操作方便，手术时间明显缩短，可减少发生并发症。本文研究结果显示，观察组塑形满意度为100%，对照组为50.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，对照组为30.00%，观察组低于对照组（P＜0.05）。提示对颅骨缺损采用数字化三维成形钛网修补，可提高塑形满意度，减少发生并发症，与丁兴进[3]研究结果一致。

【参考文献】

[1]宋明浩.不同修复材料在颅骨成型中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(08):1503-1506.

[2]张东强.钛网材料在颅骨损伤修补中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(25):4735-44736.

[3]丁兴进,邵柏,张猛,颜庆华,刘枫,黄海源,沈建华,史俊.不同材料在颅骨修补术中的应用[J].江苏医药,2010,36(18):2229-2230.