肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断

肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断

刘永红

刘永红（通化矿业集团总医院吉林白山134300）

【摘要】目的探讨肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。方法本组共35例，均经手术病理及穿刺活检证实，男24例，女11例，年龄36-75岁。35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。回顾性分析其CT表现。结果肺空洞性病变中，肺脓肿7例，肺结核16例，空洞性肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。结论CT平扫结合增强，不仅准确显示肺空洞性病变的形态，而且清楚显示其与邻近结构的关系，因此结合临床资料及发病部位，对于肺空洞性病变一般能够达到定性诊断。

【关键词】肺空洞性病变断层摄影X线计算机

肺空洞性病变较为常见，肺部多种疾病均可表现为空洞，影像学表现类似，易引起误诊，如何区分，是放射诊断必须解决的一个问题。现收集了2009年-12月～2012年-12月之间经手术病理或穿刺活检证实的35例肺空洞性病变，现回顾性分析其CT表现，就其诊断和鉴别诊断进行探讨。

1材料与方法

35例肺空洞性病变，男24例，女11例，年龄36-65岁。其中肺脓肿7例，肺结核16例，肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。临床症状有发热、咳嗽18例，咳痰，痰中带血9例，呼吸困难13例，无症状为偶然查体时发现而就诊者5例。

使用Siemens公司的Emltion6CT扫描机，层间距10mm，层厚10mm。肺窗宽800-1500HU，窗位-650—-800HU，纵隔窗宽300-500HU，窗位50-65HU。患者仰卧，扫描范围包括肺尖至肺底，35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。

2结果

2.1空洞性肺癌9例空洞性肺癌中，外壁均呈分叶状或波浪状，7例为偏心性空洞，常位于远离肺门侧[1]，壁较厚且不均，内壁凹凸不平呈结节状。4例纵隔淋巴结肿大。1例肺转移，1例胸骨、胸椎及肋骨破坏，2例行CT增强扫描，空洞壁中等度强化，强化程度在45Hu-60Hu之间。

图1-3空洞型肺癌（隋月英女74腺癌）。

图1空洞性肺癌肺窗

图2空洞型肺癌纵隔窗

图3空洞型肺癌增强扫描

2.2空洞性肺结核16例空洞性肺结核中，病灶周围均可见周围卫星灶，16例内壁光滑，10位于上叶尖后段，4位于下叶背段，2例位于下叶基底段。

图4肺结核肺窗（王利男47岁）

图5肺结核纵隔窗

2.3肺脓肿7例肺脓肿均位于下叶，6例可见液平面，内壁光整，1例CT增强扫描，空洞壁明显环形强化。

图6肺脓肿肺窗（宋翠凤女66岁）

图表7肺脓肿纵隔窗

2.4肺曲霉菌病2例肺曲霉菌病中，均位于肺上叶，为薄壁空洞，伴空气半月征，其内可见孤立球形灶。

图8肺肺结核合并真菌感染（郝孟来男58岁）

2.5空洞型肺转移瘤1例有原发肿瘤病史，与肺内实性结节转移并存。

图9肺转移瘤（李大者男71岁）

3讨论

病理上空洞是病变坏死后其液化的成份经支气管排出并引入空气而形成。肺空洞性病变种类繁多。本文回顾35例肺空洞性病变患者，重点分析病灶形态、边缘、密度及空洞壁的厚度、强化度，内外壁的形态及空洞内容物，病灶周围肺野纵隔改变，综合多方面的信息，探讨不同病理基础的空洞性病变的CT表现特点。

3.1空洞性肺癌空洞性肺癌发病较慢，常无或仅有低毒症状，可有咳嗽并痰中带血。空洞性肺癌多见于周围型肺癌，周围型肺癌的空洞发生率为2%-16%，其中磷癌占80%，腺癌和大细胞肺癌占20%[2]。肺癌性空洞病理是癌肿中央部分病灶血供不足，发生缺血、坏死，而形成空洞，坏死多发生于3cm以上的肿块，空洞形态多样，多呈偏心性，空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平或呈结节状，外壁呈分叶状或波浪状。壁厚常大于15mm，CT增强扫描呈均匀或不均匀强化，强化在15-80Hu之间，动态增强时间-密度曲线呈逐渐上升的形态[3]，空洞性肺癌除空洞特征性表现，还具有周围型肺癌的征象①毛刺征肿瘤与肺交界面有毛刺状突起。②胸膜凹陷征，肿瘤胸膜之间线形或三角影。③血管集束征，肿瘤周围的肺动脉或肺静脉可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连[4]。④肿瘤的侵袭与转移肿瘤易引起邻近胸椎及肋骨破坏，肿瘤直接侵及胸膜可引起胸膜增厚，肿瘤在肺内血行转移形态多发结节或粟粒状。转移到胸内淋巴结可引起肿门及纵隔淋巴结肿大。胸膜转移表现为胸膜结节和胸腔积液。

3.2空洞性肺结核空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、消瘦、长期咳嗽、咯血等。实验室检查：PPD试验阳性，痰检可找到结核杆菌，临床抗结核治疗有效。空洞是肺结核的一种特征性改变，在成人肺结核中空洞约占40%，主要见于继发性肺结核。肺结核空洞性病灶是干酷性病灶液化，坏死物质由相通支气管排出，空气进入腔内而形成。多发生于上叶及下叶背段，空洞壁较厚且不均匀，内壁大多光滑,洞内一般少见液平面，边缘见纤维条索状长毛刺，有时伴同侧或对侧播散病灶，空洞病灶附近胸膜通常增厚[5]。

3.3肺脓肿多数有发热、血常规则升高、咳嗽、咳痰等病史，肺脓肿是化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死后液化,经支气管咳出后形成脓腔[6]。肺脓肿可单发也可多发，右肺多于左肺，可跨叶分布，位于上叶、下叶背段及各基底段，其CT表现为厚壁空洞，内壁光滑，其内可见气-液平面或液-液平面，空洞周围有炎性渗出，可伴有脓胸或脓气胸及胸膜增厚。CT增强扫描，壁可见明显环状强化，病灶内未坏死部分有不同程度强化[7]。

3.4肺真菌病临床症状与肺结核相似，病程慢长，常有低热、咳嗽、咳痰、消瘦等，无盗汗，咯血量不多。肺真菌球特征为肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形的孤立球形灶，边缘光滑锐利，大小从数毫米到数厘米不等，可随体位变化，通常可见空气半月征[8]。痰中查到真菌可确立诊断。

3.5空洞型肺转移瘤可见于肺内任何部位，有分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜，空洞越小，大的空洞多有分布于肺中带的倾向。空洞多为圆形或类圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺。并且大多数空洞型肺转移瘤与肺内实性结节样转移并存。结合其化部位有恶性肿瘤病史，诊断为肺转移瘤较为容易。

综上所述，CT平扫加增强扫描可准确显示肺空洞性病变的大小、形态、边缘、密度和空洞壁的厚度、强化度、内外壁的形态、空洞的内容物，及病灶周围肺野改变，清晰观察其与邻近结构的关系，结合临床资料分析，对于肺空洞性病变而言，一般可以达到确定性诊断。

参考文献

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