肾病综合征的临床护理体会

肾病综合征的临床护理体会

邹美凤

邹美凤(吉安市中心人民医院江西吉安343000)

【摘要】目的总结对肾病综合征(NS)患者护理经验。方法采用回顾性分析对2年来我院48例NS患者的临床护理资料进行分析和探讨。结果所有患者经过精心的治疗护理后，临床完全缓解25例，好转14例，总有效率占81.3%。结论有效的临床护理与健康教育是本病疗效的重要保证。

【关键词】肾病综合征护理健康教育临床

肾病综合征(NephroticSyndrome简称NS)是由多种因素共同作用引起的肾小球疾病中的一组临床综合征。临床表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，伴或不伴高脂血症。本病病程长易复发，而频繁的复发是导致本病难治的重要原因，严重患者可发展为慢性肾功能不全，有效的临床护理与健康教育是提高患者预后的有效途径，2005～2008年我们对本院收治的肾病综合征中48例肾病综合征患者采取合理有效护理，取得满意疗效，现将护理报告如下。

1临床资料

本组收集了我院2005～2008年期间48例患者。其中男27例，女21例，年龄14～59岁；病程6个月～3年；其中初发性肾病综合征35例，复发性13例，均符合肾病综合征的诊断标准［1］。

2治疗方法

2.1一般及对症治疗给予潘生丁、阿司匹林，低分子肝素抗凝，辛伐他丁调脂，水肿明显者给予螺内酯、氢氯噻嗪。

2.2激素治疗泼尼松1～1.5mg/(kg·d),治疗4～8周后,每2～4周递减原剂量的10%～20%。

2.3细胞毒性药物治疗环磷酰胺(CTX)2mg/kg·d),每周1次静脉注射,总量为6～8g。

3护理体会

3.1心理护理

肾病综合征病程长，易反复，病人不同程度地存在着心理平衡失调，如有的病人有恐惧、烦躁、焦虑、忧愁、悲观失望情绪，许多患者因不能忍受治疗过程中产生的副作用，常私自停药，达不到足量、足疗程的治疗，影响了药物的疗效。故在治疗中应患者及其家属充分了解激素和细胞毒性药物治疗的必要性和可能出现的不良反应的基础上，予以正确的引导，根据检查结果，调整激素用量，在医生指导下，减量或停药。消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。

3.2一般护理

急性期嘱患者卧床休息2～3周水肿减退，眼睑面部水肿者枕头应稍高些，严重水肿者应经常改换体位，胸腔积液者宜半卧位；恢复期病情允许后逐渐下床活动，以促进气血流畅，减少血栓的形成。在肾功能不全时，因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔粘膜易致口腔溃疡，应加强卫生调护，用生理盐水频漱口，保持室内空气新鲜，地面用84液消毒，每日1次，并减少陪人等。

3.3饮食指导

合理的饮食结构可改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担。由于患者肾小球基底膜通透性增加。尿中除丢失大量蛋白质以外，同时还丢失与蛋白质结合的某些元素，致使人体钙、镁、铁、锌等元素缺乏。应给患者补充足够的维生素，多食一些绿叶蔬菜、西红柿、萝卜、新鲜水果，水肿患者限制其水、钠的摄人。在每日摄入热量达146.4kJ(35kcat/kg)前提下，每日蛋白质摄入量以0.7～1.0g/kg为宜［2］，可食优质的动物蛋白牛奶、鲤鱼、瘦肉、老鸭等。少吃或不吃富含饱和脂肪酸的食物以减轻高血脂，治疗期间忌食生冷、油腻及辛辣食物。

3.4药物治疗前后的护理

用利尿剂后，应观察病人的尿量、体重、皮肤的弹性以及全身的循环情况和酸碱平衡情况；在用激素时，不可骤然停药或减量，督促患者按时、按量按医嘱服药，观察有无满月脸、多毛及牙龈增生，补充钙和维生素预防低血钙和骨质增生。严重低蛋白血症，每日或隔日1次静滴白蛋白，滴注时速度宜缓慢，并观察有无不良反应。复发者常需静脉应用CTX,观察有无恶心呕吐、食欲不振，观察患者进食量，呕吐物的量及色，防止发生水电解质紊乱。及时清除呕吐物，保持口腔清洁，遵医嘱应用止吐药。CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前要检查血常规，冲击治疗后每周查1次血常规。做好消毒隔离和保护性隔离工作，减少感染因素。CTX可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎。因此，在静脉滴注CTX之前给予水化疗法，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激。除注意观察患者尿液颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规检查，以排除镜下血尿。定期检查肝、肾功能，观察有无肝、肾损害及脱发表现。CTX对组织的刺激性大，若外渗严重会引起局部组织坏死［3］。因此，注射时要合理选择血管,运用三管注射法（先用0.9%氯化钠注射液静脉滴注,确认针在血管内，再滴注药液；输完药液后再输0.9%氯化钠注射液100mL冲洗局部血管），用药过程中密切观察，以防渗漏。

3.5感染的防控

NS患者由于由于抵抗力低下加之免疫抑制剂的应用，因此极易发生各种感染。护理工作要严格遵循消毒隔离和无菌操作原则，告知病人加强营养，适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。对患者实行保护性隔离，室内空气紫外线消毒每日1次，消毒液擦拭桌椅每日1次，尽量减少探病及陪护人员，以减少交叉感染机会。同时加强基础护理，保持皮肤和口腔卫生，经常用温水擦洗皮肤，防抓伤，有水肿者防压疮，勤换衣被，餐后用2%的硼酸水溶液漱口。

4结果

本组48例临床完全缓解25例，占52.1%；部分缓解14例，占29.2%；无效9例，占18.7%；总有效率81.3%。

5健康教育

指导患者出院后坚持长期正确的药物治疗，注意保持口腔、皮肤清洁，避免上呼吸道感染，避免过度劳累。嘱咐患者定期到医院复查，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。如发现尿样的改变如颜色加深、尿少、泡沫增多或浮肿时应及时到医院检查，同时家属应学会留取24h尿检查的留尿方法。

综上所述,对NS患者治疗同时配合综合护理，提高了药物疗效，减少了其副作用。其中用药前对患者的心理护理，生活和饮食的护理，严格预防和控制感染，严密观察和防治药物副作用，是肾病综合征护理的关键，对提高难治性肾病综合征的缓解率有重要作用。

参考文献

[1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2157.

[2］湛贻璞，李明旭.肾病综合征的营养治疗［J］.中华肾脏病杂志，1999，15(3)：192.

[3］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002:367.