10例肺曲菌球的CT征象分析

10例肺曲菌球的CT征象分析

刘涛1王新岭

刘涛1王新岭2

（1江苏省连云港市赣榆区疾病预防控制中心慢传科222100）

（2江苏省连云港市赣榆区人民医院影像科222100）

【摘要】目的：探讨曲菌球的CT诊断要点和价值，提高对肺曲菌球CT征像的认识。方法：回顾性分析我院经病理证实的10例曲菌球临床、病理及CT表现特点。结果：10例曲菌球中可见“新月形透亮”4例，“环形透亮”5例，曲菌球可随体位移动3例。结论：空洞（腔）内可动性块影伴“新月征”或“气环征”是肺曲菌球的影像学特征。

【关键词】曲菌球病；肺；体层摄影

【中图分类号】R378.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0148-02

10casesofCTsignsoflungmusicbacteriumballanalysisLiuTao,WangXinling.DepartmentofTBcontrol,GanyuCenterforDiseaseControlandPrevention,GanyuJiangsuProvince222100,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofCTdiagnosisandaspergillomaandimprovetheunderstandingofthesignsofpulmonaryaspergillomaCT.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospital10casesverifiedbyoperationandpathology,aspergillomaclinicalandCTmanifestations.ResultsIn10cases,CTshowedaircrescentsignin4,airringin5,alongwiththeposturemovementin3.ConclusionAmobileintracavitarymasswith“aircrescentsign”or“airringsign”istheimagingcharacteristicsofpulmonaryaspergilloma.

【Keywords】Aspergilloma;Pulmonary;Computertomography

曲菌球多数寄生在肺结核、肺癌、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张症等空洞（腔）内［1］，属于少见病，但近年来其发病率有增加的趋势。本文作者收集我院2006-2014年经病理证实的10例肺曲菌球CT片，经分析临床、病理、CT征象，结合复习文献，简要地加以讨论，以提高对本病CT征象的认识。

1.材料与方法

1.1一般资料

本文肺曲菌球病10例，其中男6例，女4例，年龄22～70岁。患者临床表现为发热（2例）、咯血（8例）、咳嗽咳痰（5例）等，其中有结核病史4例，肺癌2例，支气管扩张症2例，肺脓肿1例，慢性肺囊肿1例。

1.2检查方法

10例均行CT检查，常规检查从肺尖到肺底10mm间距、10mm层厚横断扫描，对病灶行HRCT扫描，GE公司Brightpeed螺旋CT。

全部病例均经病理证实，其中手术8例，纤维支气管镜检查2例。

2.结果

2.110例肺曲菌球发病部位见表1。

表110例肺曲菌球发病部位统计

2.3CT表现

2.3.1空洞7例可见空洞，其中薄壁空洞3例，壁厚≤3mm，壁均匀、光滑，厚壁空洞4例，壁厚3～5mm者2例，壁厚＞5mm者2例；内壁光滑者5例（结核4例、脓肿1例），不光滑者2例（肺癌）。

2.3.2空腔1例肺囊肿、2例支气管扩张者均为光滑薄壁空腔。

2.3.3赘生物10例空洞（腔）内均见圆形或卵圆形赘生物，大小5～60mm，9例密度均匀，1例有钙化点；7例赘生物边缘光整，3例边缘毛糙；3例赘生物在空洞（腔）内随体位改变而改变位置。

2.3.4赘生物与空洞（腔）的关系赘生物与空洞（腔）之间残存的含气透亮带，形似新月或环形征象，称之为“新月征”或“气环征”，本文6例有新月征，3例有气环征。

2.3.5空洞（腔）周围组织改变4例结核患者空洞周围有斑点、片状或条索状卫星病灶，且伴胸膜肥厚、粘连；1例支气管扩张症患者空腔周围有增粗并感染的支气管影。

3.讨论

3.1肺曲菌球病的诊断要点

肺曲菌球病属于肺曲菌病一类中的腐生型［2］，患者由呼吸道吸入曲菌，曲菌进入肺内原有的空洞（腔），继而形成肺曲菌球，肺曲菌球的诊断包括：（1）临床表现，（2）肺曲菌球，（3）肺曲菌球寄生的空洞（腔）。肺曲菌球的临床症状以发热、咯血、咳嗽咳痰等较为常见，关于引起咯血的原因文献中有不同的报道［3-4］，本文不予缀述。从显微镜下可见肺曲菌球为均匀的丝状结构，无血管结构，空洞（腔）壁内有大量的炎性细胞，肺曲菌球与空洞（腔）之间有间隙。肺曲球菌的影像表现文献报道［1－8］较多，曲菌球多数为圆形或卵圆形，也可为不规则形，密度一般均匀，CT值在5～25HU之间。曲菌球直径一般为30mm～40mm，本文1例达到40mm～60mm（图1），1例曲菌球内有钙化点。肺曲菌球的特征性影像学表现为“新

月形透亮”（图2）和“环形透亮”（图3），本文“新月形透亮”6例（占60%）、“环形透亮”3（占30%），其中以肺曲菌球随体位改变而移动最为可靠。

3.2曲菌球病的鉴别诊断

肺曲菌球与结核空洞中的干酪样坏死物的鉴别：结核空洞中的坏死物形状多不规则，不随体位改变而移动，其透亮区一般位于肺门侧呈半月形。肺曲菌球与肺癌性空洞壁结节的的鉴别：壁结节的组织结构与癌性空洞壁结构相同，增强扫描时两者CT值一样，另外壁结节不随体位改变而移动，以资鉴别。肺包虫囊肿类似曲菌球表现者，若结合病史及其它检查结果不难鉴别。

3.3肺曲菌球的CT诊断价值

本文10例肺曲菌球，9例通过CT检查做出较为准确的判断，诊断符合率达90%，1例因患者检查时不能很好配合而误诊。CT对于肺曲菌球病的特征性征象显示更为清晰，能够减少误（漏）诊，具有不可替代的优势，我们认为对于疑似肺曲菌球病例，均应做CT检查。

【参考文献】

[1]王玲璞,郭季宜,程刚.肺曲菌病的X线表现与病理对照分析[J].中国防痨杂志,1999,21(1):31-33.

[2]GotwayMB,DawnSK,CaoiliEM,etal.Theradiologicspectrumofpulmonaryaspergillusinfection[J].JCAT,2002,26(2):159-173.

[3]严代全,刘秀华,刘志刚等.肺曲菌球的CT及胸片表现[J].实用放射学杂志,2004,20(3):227-229.

[4]夏振铎,生晓惠,严煜等.肺曲菌球的影像诊断[J].实用放射学杂志,2006,22(10):1211-1213.

[5]林均海,包小娜.肺曲菌球病的CT诊断[J].放射学实践,2003,18(10):721-722.

[6]卜庆丰,张杰.肺曲菌病的CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2003,11(6):474-475.

[7]杨立生,刘继民,王明裕.CT诊断两肺曲菌球1例报告[J].实用放射学杂志,2002,18(4):352.

[8]陈绿娇,夏俊,陈义雄.肺曲菌球的影像检查技术及影像学表现[J].实用放射学志,2005,21(5):487-489.