肿瘤相关性贫血相关因素分析

肿瘤相关性贫血相关因素分析

葛韦廖婷杨忠文

巴中市中心医院四川巴中636000

摘要：目的：通过对病例的回顾性研究，对某地区非血液系统肿瘤相关性贫血的整体发病状况及治疗现状进行总结；探讨影响非血液系统肿瘤相关性贫血发生及预后的相关因素，为判定预后以及指导临床个体化治疗提供理论参考。方法：收集我院2011年01月-2013年12月收治经病理组织学确诊后，并有完整的病历资料的非血液系统肿瘤患者345例为研究对象，首先总结非血液系统肿瘤患者初诊时治疗相关性贫血的发病情况以及贫血整体治疗情况以及贫血的发病状况、临床特点；采用单因素及多因素统计学方法分组统计分析性别、年龄、民族、体重变化、血清白蛋白水平、病程、出血情况、并发症、肿瘤部位、组织分化程度、临床病理分期、治疗方法与肿瘤相关性贫血的关系；采用合理的分析法分析贫血程度、纠正贫血与否对患者生存的影响。结果：345例非血液系统肿瘤患者排除放化疗因素后345例患者的贫血发生率为21.7%，其中消化系统肿瘤贫血发生率最高（34.22%），1级贫血发生率14.36%，贫血发生率5.18%，多发生于消化道肿瘤，病种与低蛋白血症为肿瘤相关性贫血的相关因素。结论：非血液系统肿瘤贫血的发生与肿瘤患者肿瘤分期、肿瘤功能评分、乳酸脱氢酶以及性别年龄等并没有呈现出相关性，说明其与这些因素无关，与病种和低蛋白血症相关。

关键词：肿瘤相关性贫血；低蛋白血症；相关因素

非血液系统肿瘤的发病呈逐年上升趋势，已成为对人类健康产生严重危害的常见疾病。WorldHealthOrganization（世界卫生组织），WHO所公布的资料来看，预期到2020年后，肿瘤的发病人群总数将激增到51%，达1480多万。CancerRelatedAnemia（肿瘤相关性贫血），简称CRA指的是在肿瘤患者的疾病发展的历程当中以及在进行肿瘤医学治疗的过程中发生的贫血现象，已经成为了肿瘤疾病的独立预后的一个不良的影响因素，对贫血现象进行有效的预防和治疗，能够对患者产生转归的效果，然而贫血在临床上却没有受到医科单位和患者双方应有的关注。近些年来，其他一些国家对于非血液系统肿瘤相关性贫血进行了大量的研究，其调查结果显示，初诊时的非血液系统肿瘤贫血发病率大概为26%-55.3%，对相关性贫血进行治疗的发生率为53%。在我国，肿瘤相关性贫血也是一大研究项目，调查结果显示，我国的实体肿瘤中贫血患者比例大概为37.3%，和TheEuropeanCancerAnemiaSurvey（欧洲调查），ECAS结果相似，然而却具有中、重度分布较多而且女性多于男性的特点，在对这些患者进行分析研究后发现，胃癌患者重度贫血的比例是其中最高的。综上所述，实体肿瘤相关性贫血的产生原因，主要包括两个方面，一个方面是肿瘤本身，如失血、溶血、骨髓受侵犯，第二个方面是肿瘤治疗，如化学治疗中的骨髓抑制作用、肿瘤放射进行治疗的毒性等。而对于非血液系统肿瘤贫血来说，其产生可以由多种因素引起来的，大概归纳起来主要包括三个方面，一个是肿瘤本身因素，如失血溶血侵犯骨髓等，第二个方面是机体的营养吸收障碍，第三个方面是针对肿瘤治疗方面。

1.资料与方法

1.1一般资料

以345例非血液系统肿瘤患者为参考对象，其中女170例，男175例，平均57.5±0.5；

1.2相关标准

1.2.1纳入标准

患者已经出现的非血液系统肿瘤基本症状并且得到科学的证实，对其研究的的方案要得到患者本人以及家人的同意。患者的精神状态良好，具有足够的认知能力，能够较好的配合医生的资料，并与其进行沟通[1]。

1.2.2排除标准

出现非血液系统肿瘤病状的但没有进行相关医疗证实的，患者及其家人不同意参与实验研究的。患者有轻微或者严重的精神类疾病，不能实际的表达感情意愿的[2]。

1.4主要危险因素

在患者进入医院后，要先对患者的病史有所了解，主要包括是否具有吸烟史、糖尿病史以及血脂病史和患者的年龄；与此同时，还有对患者的一些身体指标进行相关的测定，并且记录下测定的结果，以便在以后的研究当中应用。

1.5方法

1.5.1诊断标准

按照世界卫生组织（WorldHealthOrganization）对于贫血的定义标准当患者hemoglbin，Hb（血红蛋白）小于110g/L时就为贫血现象，根据其贫血的严重程度可以将贫血分为五个级别，分别是0级，血红蛋白在110以上没有危害；1级，血红蛋白在90-110g/L之间，为轻度贫血；2级，血红蛋白在60-90g/L之间，为中度贫血；3级，血红蛋白30-60g/L之间，为重度；4级，血红蛋白小于30g/L，有生命危险。

1.5.2对非血液系统肿瘤贫血程度的评定

在对非血液系统肿瘤患者的数据进行分析的时候，所有的数据分析都应用统计软件包进行进一步的处理，对两个构成比或者总体率之间有无差异进行推断的时候，可以通过卡方的形式进行检验，其中连续型变量可以应用t检验，对非血液系统肿瘤相关性贫血相关因素分析时，可以采用Logistic回归模型进行分析[3]。

2结果

345例非血液系统肿瘤患者排除放化疗因素后345例患者的贫血发生率为21.7%，其中消化系统肿瘤贫血发生率最高（34.22%），1级贫血发生率14.36%，贫血发生率5.18%，多发生于消化道肿瘤，病种与低蛋白血症为肿瘤相关性贫血的相关因素。

3讨论

贫血对于肿瘤患者来说，其影响的作用范围是多层次的。在症状的表现层次上：可出现贫血相关的疲乏，或伴随气促、乏力、心悸、失眠以及月经失调和注意力不集中等症状，也就是在呼吸系统、循环系统、内分泌系统、泌尿系统以及神经系统和生殖系统等多个系统出现症状，严重破坏了患者的生活质量；在治疗层次上来说，因在慢性或急性贫血的情况下，HGB逐渐下降，血液携氧能力逐渐的降低，导致肿瘤细胞内产生了“乏氧”现象，而这种现象的产生能够引起基因表达异常，使得低氧诱导因子得到活化，因此，可以采用血管生长因子和基因表达调控细胞代谢来对肿瘤细胞凋亡进行抑制，致使耐药基因得以增加，肿瘤细胞自身就会产生一定的耐药性，进而对肿瘤化疗及化疗的疗效造成一定的影响。

参考文献：

[1]CSCO肿瘤相关性贫血专家委员会.EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识（2010-2011版）[J].临床肿瘤学杂志，2010，（10）：925.

[2]葛军娜，于健春，康维明，马志强等.肿瘤相关性贫血[J].协和医学杂志，2011，1（2）：70-75.

[3]刘彤华，梁勇，邵宗鸿.肿瘤并发贫血的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2011，18[5]：473-477.