Myobrace矫治器在混合牙列期前牙反牙合矫治中的应用

Myobrace矫治器在混合牙列期前牙反牙合矫治中的应用

梁晓伟周丹徐宏志李阳飞

(连云港市第一人民医院口腔医院江苏连云港222003)

【摘要】目的：探索Myobrace矫治器在混合牙列期前牙反牙合矫治中的作用。方法：选择前牙反牙合患者26人，其中男12人，女14人，年龄6～11岁，平均8.6岁。初始时分别佩戴合适型号的软质Myobrace矫治器，然后更换硬质矫治器。结果：26个儿童中有19人反牙合解除，前牙有浅覆牙合、浅覆盖（平均9.2月）。有7名较之前有明显改善。结论：Myobrace矫治器对混合牙列期反牙合的矫治有效，值得推广。

【关键词】Myobrace矫治器；混合牙列期；前牙反牙合；矫治

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0066-02

前牙反牙合是临床上常见的错牙合畸形，尤其在东方人群中常见，其磨牙关系多数为近中关系，也有少部分为中性关系。前牙反牙合分为功能性和骨性，因为诊断、治疗、稳定难度大，一直是正畸治疗的难点。对于前牙反牙合的患者，需尽早治疗，乳牙期即可开始矫治，但是很多家长往往错失矫治时机，等到替牙期才要求矫治。替牙期是前牙反牙合矫治的关键期，也是复杂多变期[1]，此期乳牙开始松动脱落，恒牙萌出生长，治疗要考虑到不影响牙齿替换、又可以达到解除反牙合的效果，给治疗增加了难度。我科2012年引进了澳大利亚Myobrace矫治器（InterceptiveClassⅢ简称i-3），对26例替牙期的前牙反牙合的患者进行矫治，经过一年多的观察，效果显著。

1.材料与方法

1.1病例选择

选择2013年5月～2015年8月至连云港市第一人民医院口腔正畸科就诊的替牙期前牙反牙合患者26人，其中男12人，女14人，年龄6～11岁，平均8.6岁。所有患者口内多颗牙齿龋坏或正在替换，对活动矫治器的固位不理想。其中，反覆牙合超过上前牙唇面切2/3者2人、在切1/3至切2/3之间者9人、不到切1/3者15人（包括切牙未完全萌出者），下颌可后退至前牙对刃者23人、不能退至前牙对刃但不影响矫治器佩戴者3人。

1.2材料

澳大利亚进口的Myobrace矫治器InterceptiveClassⅢ简称i-3，不带支架式质地较软（见图1），带支架式质地较硬（见图2）。

图1图2

1.3方法

每一位患者常规检查、制作模型和拍X线片后，根据患者的牙列情况，先佩戴适合型号的非带支架式软质矫治器，待患者牙齿排列略齐时更换为支架式硬质矫治器。佩戴方法：分清上下颌后戴入口内，对齐中线，上下牙分别置于理想牙弓轨道内，上下唇闭合，确保晚上佩戴至少9小时，白天至少2小时。

2.结果

26例患者中有19例患者前牙反牙合解除，并有浅覆牙合浅覆盖，牙齿排列较原来整齐，矫治平均时间9.2月。另外7例患者经过一年的矫治，有明显改善。

3.讨论

前牙反牙合不经矫治有随生长逐渐加重的趋势，因而早期矫治尤为重要[2]。很多患儿家长在患儿乳牙期的时候发现患儿前牙反牙合，但是未引起足够重视，或者认为替牙后能自行解除，直至切牙替换后才要求矫治，这就错过了乳牙期矫治时机。替牙期的矫治主要有可摘矫治器、功能性矫治器、固定矫治器和口外矫治器。替牙期乳牙松动，恒牙萌出生长，有些患儿因乳牙龋坏未得到治疗而造成乳牙大面积缺失或仅剩残根，这给以上矫治方法的固位带来了很大的困难，有时只能等恒牙完全萌出后才能接受治疗，这就错过了生长发育期，影响矫治效果[2]。

Myobrace矫治器InterceptiveClassⅢ简称i-3，是由Farrell在1989年创立的MRC公司研发的，在矫治过程中不需要牙齿固位，主要用于治疗替牙期的前牙反牙合。该矫治器是用具有高弹性的具有记忆功能的材料制作而成的，有特定的形态，分不同的型号和硬度，适合不同年龄的患者。Myobrace矫治器有通用型理想牙弓轨道、舌位置引导装置、唇档和颊屏结构，并预设上下颌的相对位置。其材质和形态结构决定了它的矫治原理，高弹性的具有记忆功能的材料对牙齿施加一定的矫治力，使牙齿可以沿预定的通用型牙弓轨道排列，能粗略地排齐牙列。舌位置引导装置引导舌尖到正常位置，阻止舌尖作用于牙齿引起错牙合。唇档和颊屏结构减低了唇颊肌对上颌骨的力量，促进上颌扩弓和发育[3]。前牙反牙合的患者可能同时伴有咬上唇、伸下颌、吮指、伸舌等不良习惯[4]，Myobrace矫治器上下颌是一体的，其颊屏和唇挡阻止了以上不良习惯，有助于不良习惯的破除。有些前牙反牙合的患者同时伴有开牙合，对于因为不良习惯如舌习惯及咬物习惯造成的开牙合，Myobrace矫治器具有破除不良习惯，矫治开牙合的功能。

Myobrace矫治器有三种型号，每种都分为软质和硬质两种，矫治器初戴时从软质开始，然后过渡到硬质，相当于轻力矫治的理念，通过轻力作用于牙齿使牙齿能初步排齐。矫治器佩戴过程中患者只能通过鼻呼吸，有助于破除口呼吸习惯，但对于鼻腔不通或大部分不通的患者不适合使用。本研究中的26名患者中有19名儿童反牙合得到解除，完成的时间各不相同，平均9.2月，剩余7名患者观察至一年，反牙合未解除，但都较矫治前有明显改善。矫治结果与很多因素有关，如患者每天的佩戴时间、反牙合的类型，反覆牙合和反覆盖的程度、以及生长发育的状况等等，需要综合考虑，以上7名患者改用其它方法继续矫治。

4.结论

替牙期是前牙反牙合矫治的关键期，矫治轻度畸形，改善重度畸形，破除不良习惯，使后期矫治简单化，减轻患儿因反牙合造成的心理障碍，有利于儿童心理健康[5]。Myobrace矫治器结构简单，佩戴简便，材质先进，型号多样，适合不同患者，在矫治反牙合的同时能初步排齐牙齿，简化后期治疗。Myobrace矫治器在替牙期前牙反牙合的早期治疗中作用明显，有推广及应用价值，但由于引进时间短，病例数有限，长期效果需进一步观察和研究。

【参考文献】

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:242．

[2]Keski-NisulaK，HernesniemiR，HeiskanenM，etal.Orthodonticinterventionintheearlymixeddentition：aprospective，controlledstudyontheeffectsoftheeruptionguidanceappliance[J].AmJOrthodDentalfacialOrthop，2008，133（2）：254-260.

[3]李凤霞.FR-Ⅲ型功能调节器治疗安氏Ⅲ类错牙合的临床观察[J].中国美容医学，2013,22(7):763-765.

[4]魏琰.206例儿童口腔不良习惯与错颌畸形分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(7):17.

[5]MusichD，BuschMJ.Earlyorthodontictreatment：currentclinicalperspectives[J].AlphaOmegan，2007，100（1）：17-24.