60例稳定与不稳定型心绞痛临床比较分析

60例稳定与不稳定型心绞痛临床比较分析

李锦

李锦(江苏省宝应县人民医院江苏宝应225800

【摘要】目的总结分析稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的临床表现特征及治疗。方法选择2011年1月—2012年12月期间我院收治的60例心绞痛患者为研究对象，其中稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛30例，回顾分析选取的患者临床诊断与治疗资料，总结两组患者的临床表现特征及治疗预后。结果两类心绞痛的临床主要表现均是心前区阵发性胸痛，两者主要诱因是体力劳动和情绪激动激发，其中少数不稳定型心绞痛无明显诱因；稳定型心绞痛患者治疗总有效率为90%，心绞痛发作次数及持续时间明显短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；不稳定型心绞痛患者治疗总有效率为80%；心绞痛发作次数及持续时间明显短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的主要临床表现均是心前区阵发性胸痛，且多有诱因，经过治疗多数能康复。

【关键词】稳定型心绞痛不稳定型心绞痛临床分析

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0009-02

【Abstract】ObjectiveTosummarizeandanalyzetheclinicalfeaturesandtreatmentofstableanginaandunstableanginapectoris.Methods60casesofpatientswithanginapectorisin2011January—2012Decemberinourhospitalduringtheperiodastheobjectofstudy,including30patientswithstableangina,unstableanginain30patients,aretrospectiveanalysisofclinicaldataofdiagnosisandtreatmentwereselected,andsummarizetheclinicalmanifestationoftwopatientscharacteristicsandprognosis.ResultsTwoclinicaltypesofanginapectorismainlyaretheareabeforetheheartparoxysmalchestpain,thetwomaininducementisphysicalandemotionalexcitation,oneofthefewunstableanginawithoutapparentinducement;thetreatmentofanginapectorispatientswithstabletotalefficiencyis90%,andthenumberofanginapectorisattacktimedurationwassignificantlyshorterthanthatbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thetreatmentofunstableanginainthetotalefficiencyof80%;anginaattackfrequencyanddurationwassignificantlyshorterthanthatbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionStableanginaandunstableanginapectorismajorclinicalmanifestationsaretheareabeforetheheartparoxysmalchestpain,andhavemanycauses,mostcanrecoveraftertreatment.

【Keywords】StableanginapectorisUnstableanginapectorisClinicalanalysis

心绞痛指的是由冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛的一组综合征。临床上分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型[1]。心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化，其危险因素包块血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、遗传因素等。现将我院收治的60例心绞痛的临床特征及治疗情况详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月-2012年12月期间我院收治的60例心绞痛患者为研究对象，其中稳定型心绞痛30例（A组），不稳定型心绞痛30例（B组）。A组：男性16例，女性14例；年龄42-72岁，病程1-9年。B组：男性17例，女性13例；年龄43-74岁，病程1-10年。两组患者在性别、年龄、病程、病情多方面相比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法稳定型心绞痛患者：本组患者根据实际病情给予β-受体阻滞剂、阿司匹林、硝酸脂类等常规治疗，同时加用阿托伐他汀（口服，20mg/次，1次/天）及曲美他嗪（口服，20mg/次，3次/天）治疗2周。不稳定型心绞痛患者：本组患者在抗血小板、降脂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸异山梨醇酯等常规治疗基础上应用曲美他嗪（口服，20mg/次，3次/天）与丹参酮ⅡA磺酸钠（80mg溶于250ml5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/天）治疗，共治疗2周。监测患者治疗期间心绞痛的发作次数、持续时间、生命体征变化等。

1.3疗效判定①显效：心绞痛发病次数及发作持续时间均减少3/4以上，心电图接近正常；②有效：心绞痛发病次数及发作持续时间均减少1/2-3/4，心电图明显改善；③无效：心绞痛发病次数及发作持续时间均减少1/2以下，心电图无改善；④加重：心绞痛发病次数及发作持续时间未减少，反而增加[2]。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示(x-±s)，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床表现特征①稳定型心绞痛（A组）：30例（100.00%）患者均表现为发作性胸痛，主要疼痛部位在心前区，范围有手掌大小，界限不清楚，有烧灼感；其中20例（66.7%）由体力劳动和情绪激动激发，10例（33.3%）由饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。②不稳定型心绞痛（B组）：30例（100.00%）患者均表现为疼痛表现形式不一的心前区发作性胸痛，10例（33.3%）伴有胸闷、气短、周身乏力、恶心呕吐等；16例（53.3%）患者由体力劳动和情绪激动激发，14例（46.7%）为自发性疼痛，无明显发作诱因。

2.2稳定型心绞痛患者治疗效果30例患者经过治疗后显效19例（63.3%），有效8例（26.7%），无效3例（10%），总有效率90%；心绞痛发作次数明显少于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；发作持续时间明显短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不稳定型心绞痛患者治疗效果30例患者经过治疗后显效16例（53.3%），有效8例（26.7%），无效6例（20%），总有效率80%；心绞痛发作次数明显少于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；发作持续时间明显短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1

组别例数显效有效无效总有效率

A组30198390%

B组30168680%

3讨论

稳定型心绞痛指的是在一段时间内发病保持相对稳定的心绞痛，多由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛，也可由不良生活习惯诱发[3]。

不稳定性心绞痛（unstableangina）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床现象。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，病人可能发展为急性心肌梗死[4,5]。

发作机理：

（1）脉粥样硬化病变进展：多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。

（2）血小板聚集：冠状动脉狭窄和内膜损伤，发生血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻碍增加。

（3）血栓形成：血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，引起进行性冠状动脉狭窄。

（4）冠状动脉痉挛：临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。

通常心绞痛患者能生存很多年，但存在发生急性心肌梗死或猝死的危险[6]，伴有室性心律失常或传导阻滞者预后较差，冠状动脉病变范围和心功能决定其预后[7]。本组研究发现稳定型和不稳定型心绞痛的主要临床表现皆为心前区阵发性胸痛，其中稳定型心绞痛患者都有明显诱因，且主要诱因是体力劳动和情绪激动，其发作持续时间仅为3-5分钟，治疗有效率可达90%；不稳定型心绞痛患者中部分有体力劳动和情绪激动诱因，部分为自发性心绞痛，其持续时间可达半小时，治疗有效率可达80%。综上所述，稳定型心绞痛患者以心前区胸痛为主要表现，有明显诱因，发作持续时间仅为几分钟；不稳定型心绞痛患者主要表现也是心前区胸痛，但其诱因可有可无，发作持续时间较长；经有效治疗两类心绞痛患者的发作次数和持续时间均能得到明显减少。

参考文献

[1]谢德君，李淑婷.100例不稳定型心绞痛临床分析[J].医学理论与实践，2012，25（12）：1453-1545.

[2]王兵义.100例稳定型心绞痛的临床分析[J].医学信息，2011，（07）：2949-2950.

[3]王晓群，杨南然.50例稳定型心绞痛的临床分析[J].亚太传统医药，2010，6（9）：127-128.

[4]段春燕.尼克地尔对稳定型心绞痛患者的疗效探讨[J].当代医学，2013，19（6）：132.

[5]沈卫峰.稳定型心绞痛的治疗[J].新医学，2009，40（2）：117-118.

[6]张琳.稳定型西安交通降脂治疗的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（10）：159-160.

[7]邓江华.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床分析[J].中医临床研究，2011，3（12）：13-14.