膝关节骨折后期关节功能障碍应用中药外洗配合功能锻炼的疗效观察

膝关节骨折后期关节功能障碍应用中药外洗配合功能锻炼的疗效观察

吕松青

耒阳市夏塘镇中心卫生院湖南衡阳421804

摘要：目的：分析探讨中药外洗配合功能锻炼应用于膝关节骨折后期关节功能障碍的临床效果，为更好的临床治疗提供理论支持。方法：选取2013年5月-2018年5月入我院治疗的62例膝关节骨折患者为此次研究对象，采取随机分组的方式分为对照组（功能锻炼组）和实验组（中药外洗配合功能锻炼组），每组各31例。患者每日治疗一次，1个月为一个疗程，均治疗4个疗程，记录并比较两组患者的膝关节评分。结果：疗程结束后，对照组（功能锻炼组）优良率为80.64%，实验组（中药外洗配合功能锻炼组）优良率为93.54%，实验组的总优良率明显高于对照组，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在膝关节骨折后期关节功能障碍的治疗中，中药外洗配合功能锻炼与单独的功能锻炼相比较，其疗效优势更加显著。

关键词：膝关节骨折；关节功能障碍；中药外洗；功能锻炼

骨折是生活中常见的意外现象，尤其是在重体力劳动较多的农村。骨折后首要措施是骨折端的有效复位，复位后的固定在骨折端的后期恢复中起着重要的作用。但在实施骨折后的固定治疗术时，经常会引起临近关节的活动僵硬甚至后期的功能障碍，这种症状会随着时间的延长而加剧，严重时关节失去活动能力，最终引发肢体残疾。膝关节是人体的主要的承重关节，其组成复杂，且关节间的衔接力量较弱，所以是人体中最易受伤的部位。若膝关节不能得到及时有效的治疗，轻者引发创伤后关节炎、关节稳定性不足严重时会引起关节畸形，甚至导致功能的丧失，严重降低患者的生活质量。因此，骨折后手术复位及固定术后的功能康复治疗尤为重要[1]。为了探讨更好的可应用于膝关节骨折后期关节功能障碍的治疗方式，本次研究特选取来我院接受治疗的62例膝关节骨折患者为此次研究对象，随机分组后进行不同的治疗方式，并对其进行评价，现将有关研究报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月-2018年5月入我院治疗的62例膝关节骨折患者为此次研究对象，采取随机分组的方式分为对照组和实验组，每组各31例。对照组在康复治疗中仅采取功能锻炼，实验组在对照组的基础上配合中药外洗。其中，对照组男24例，女7例，年龄21岁-56岁，平均年龄（38.5±3.2）岁；实验组男性患者21例，女性患者10例，年龄在24-53岁之间，平均年龄（40.2±2.8）岁。两组患者的性别、年龄、民族、接受能力、致伤类型等一般资料相比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2诊断标准患者有明显的外伤史，符合《中医骨伤科学》中关于骨折临床愈合标准[2]。临床指征可见局部的疼痛肿胀、功能障碍，畸形、骨擦音及非正常活动。采用中医临床诊断表现为瘀斑，伴有口肝舌燥、尿色赤、便秘，舌苔黄。局部皮肤状态良好，可接受中药外洗，并对本次研究方案均知情同意，并自愿配合本次研究。

1.3疗效评价选用人卫版提出的应用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法进行总体评定［3］，共包含疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、步行能力、关节水肿、日常生活活动的主观和客观评定。其中，分为差（<50），可（50～74分），良好（75～90分），优良（91～99分），完全正常（100分）5个等级。

1.4方法

1.4.1对照组：患者的膝关节功能康复在传统的指导下进行。

1.4.2实验组：对照组实验组在传统的康复锻炼的同时，配合中药外洗。中药外洗的配方如下：伸筋草20g、透骨草20g、当归15g、红花15g、桂枝12g、乳香12g，、羌活12g、莪术10g、川芎10g，花椒5g，，陈醋30ml。两组患者功能锻炼项目及锻炼时间均相同，中药外洗每日一次，1个月为一个疗程，均治疗4个疗程。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2结果

两组患者膝关节功能评分比较

表1两组患者膝关节功能评分比较

3讨论

为促进骨折的恢复，骨折术后需要长期的制动。骨折会引起局部血液循环受阻，组织液瘀滞，而后期的手术更会加重这种情况。长期制动不仅会减慢组织的修复速度，同时引起周围关节囊与韧带的变性、粘连，严重时会产生挛缩和局部肌肉萎缩，造成膝关节功能的障碍[4].因此，骨折术后及时有效的功能锻炼，采取措施预防创伤性关节炎，最终达到促进关节功能恢复的目的。在中医理论中，瘦病日久，久病必游，游血转经，则病邪由表入里，由浅入深，由轻到重，进一步引起脏腑的功能失调[5]。在骨伤科的治疗准则“疲不去则骨不能接”中，从骨折的复位、固定，内服用药或外敷、功能锻炼，贯穿治疗的全过程。活血化瘀是治疗的重中之重，任何的治疗方法都应该在此治疗基础上进行。笔者以中医理论中的“欲治其病，先化其瘀，必活其血，结者散之”理论基础为依据，选取中药外洗的方法，作用于局部，达到了活血化瘀、通行关节、舒筋活络的治疗效果。在本次实验组使用的外洗用药的组成中，透骨草、羌活、伸筋草、花椒、桂枝都能通经活络，祛湿活血；红花活血，消肿止痛；当归中含有丰富的多糖，不但可以刺激骨髓的造血功能，而且可提高患者的免疫力；川芎活血行气，止痛，为“血中气药”，同时现代药理学研究表明川芎中的有效成分还能抑制血管的收缩，减少血小板的活性，能够加速骨折的局部血肿吸收，有效的促进了骨痂的形成[6]。同时配合陈醋引诸药入肝经，实现达活血散结、通络疏肝的作用。患者进行功能锻炼时会感觉疼痛、发生膝关节肿胀等不良反应；在外洗时，热气会促进局部血管扩张，加快血流速度，提高局部组织的柔韧性。

综上所述，在膝关节骨折后期关节功能障碍的治疗中，中药外洗配合功能锻炼与单独的功能锻炼相比较，其疗效优势更加显著。

参考文献：

[1]冯鹏，丁涛，王伟，等.采用载距突螺钉固定技术治疗膝关节内骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15（29）：5694-5697.

[2]药院校规划教材中医骨伤科学（第二版）中国中医药出版社，2007；132

[3]王亦璁．骨与关节损伤［M］．北京：人民卫生出版社，2001（3）：1033－1039．

[4]张林.系统功能康复治疗在胫骨平台骨折内固定术后患者康复过程中的作用[J].中国医药科学，2016，6（2）：197-199，215.

[5]霍柱根.洗舒筋汤熏洗对桡骨远端骨折后期功能康复的疗效研究［M］，广州中医药大学，R274.

[6]崔德永，张丽华等.桃红四物汤对膝关节骨折初期伤口愈合及膝关节功能评分影响分析[J].辽宁中医杂志2015，（2）42：295-297.