规范化约束在ICU患者中的应用研究

规范化约束在ICU患者中的应用研究

马富荣

天津市第一中心医院重症监护科

摘要：目的探讨规范化约束在ICU约束患者中的应用效果。方法选取本科室2016年2月～2016年5月本科室收治的120例患者作为观察组，选取本科室2016年6月～2016年8月本科室收治的120例患者作为对照组。对照组护士根据常规和工作经验对患者实施约束，观察组实施规范化约束。予以对比两组患者约束使用率、非计划性拔管率、约束部位皮肤异常发生率、护理满意度。结果观察组患者身体约束使用率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义；两组患者非计划性拔管率比较差异有统计学意义；两组患者约束期间均未发生皮肤异常情况；对照组患者护理满意度明显低于观察组，两组比较差异具有统计学意义。结论规范化约束在ICU约束患者中的应用，可减少患者不必要的约束，在保证患者安全的前提下，减少不良事件的发生，提高患者家属的护理满意度，值得推广。

关键词：ICU；约束；非计划性拔管；护理质量

重症监护室收治的多为病情危重的患者，常伴随神志不清、躁动不安、谵妄等症状，为治疗常留置一些管路，在护理安全管理中，非计划性拔管已作为评价护理质量的一项重要指标，一旦发生非计划性拔管，轻则造成患者局部损伤、延长住院天数、增加住院费用，重则引起病情恶化，危机生命导致死亡[1]。因此身体约束被视为控制ICU患者躁动及预防非计划性拔管的保护性措施[2]。我科自2016年5月试行规范化约束以来护理质量有效提高，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：选择2016年2月～2016年5月期间我院ICU收治的120例患者作为观察组，纳入标准：所有患者均留置气管插管、引流管、尿管、胃管等多种管道；男60例，女60例；平均年龄（64±2）岁，选择2016年6月～2016年8月期间我院ICU收治的120例患者作为对照组。对照组：男58例，女62例；平均年龄（65±1）岁，两组患者主要诊断均为呼吸衰竭、肺炎、车祸外伤、多脏器衰竭、心力衰竭、心功能不全等。两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1对照组护士首先对患者进行评估，对于存在脱管危险的患者予以实施约束，由医生开具约束的医嘱，约束前与患者家属沟通，告知约束的必要性，并使家属在知情同意书上签字。

1.2.1.1约束前评估：对照组护士根据常规和工作经验及脱管评分表对患者进行评估，总分≥8分存在脱管危险。对于存在脱管危险的患者予以实施约束。

1.2.2观察组护士具体操作如下：评估患者身体约束的使用指征，需要约束的患者由医生开具约束医嘱，约束前充分履行告知义务，向患者及家属解释约束的必要性，告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间。

1.2.2.1约束前评估：对患者进行评估，采用GCS评分、肌力评分、RASS评分、脱管危险因素评估患者的拔管风险：

1.2.2.2实施约束：（1）根据患者的情况选择适合的约束方法及用具，主要采用约束带对患者的双上肢进行约束，必要时使用约束手套及约束双下肢；（2）约束操作时暴露患者的碗部或者踝部，用棉垫包裹，保护带打成双套结套在棉带外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于二侧床缘，约束带固定于床栏下方的结头应隐蔽，以患者不能看到、摸到、触及到各种管路和自伤为宜。操作过程中动作轻柔，松紧适宜，以容纳一指为宜；（3）约束时保证肢体处于功能位；（4）密切观察及评估肢体末端的血循环情况，每2h放开约束带进行1次肢体活动，松解时间10到15分钟。（5）持续评估：约束期间加强巡视，密切观察患者的病情变化，每二个小时观察记录约束肢体的情况：

1.2.2.3解除约束：一旦约束指征消失，则应立即解除约束，解除约束后要轻点约束用具的数目、完好程度，检查患者的局部皮肤有无异常，并做好记录。

1.2.2.4轻度镇静：右美托咪定。

1.2.2.4评价方法：予以对比两组患者约束使用率、非计划性拔管率、约束部位皮肤异常发生率、护理满意度。

1.3数据应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，标准水准α=0.05。

2：结果

观察组患者身体约束使用率明显低于对照组，两组比较，Ｐ＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者非计划性拔管率比较，Ｐ＜0.05，差异无统计学意义；两组患者约束期间均未发生皮肤异常情况；对照组患者护理满意度明显低于观察组，两组比较，Ｐ＜0.01，差异具有统计学意义。

3.讨论

规范化的约束要求护士在约束前全面评估患者的病情、意识、肌力，RSAA评分等，避免了盲目约束留置管路的患者。规范化约束需要护士动态评估患者的意识、肌力等变化，当患者病情发生变化或者约束效果不佳时及时调整约束方案，减少约束不及时或者无效约束导致意外拔管的发生。规范化的约束融入了人文关怀模式身体约束的使用会给患者带来不自觉的伤害，在人们法律观念和维权意识逐渐增强的今天，身体约束的不当使用还将带来医患纠纷。规范化约束强化了护患及护患家属间的沟通与交流，充分履行了告之义务，不仅照顾到了患者及家属的心理感受，同时也为构建和谐的护患关系奠定了基础，得到了患者及家属的认可，提高了护理满意度，值得推广。

参考文献：

[1]詹丹丹，约束手套的制作和应用.［J］.护理学报2015年22卷第六期：75

[2]宋秀婵，徐红等.约束决策轮及等级在重症监护室危重症意识障碍患者中的应用［J］.现代临床护理2015.14（10）：33