会阴双侧阻滞麻醉法结合会阴体按摩对降低会阴侧切率的影响

会阴双侧阻滞麻醉法结合会阴体按摩对降低会阴侧切率的影响

刘久蓉

四川宜宾第一人民医院产科四川宜宾644000

摘要：目的探讨联合使用会阴双侧阻滞麻醉法和会阴体按摩法进行接产对降低会阴侧切率的临床效果影响。方法对2017年1月～2017年3月期间我院收治的180例产妇的临床资料进行回顾性分析。将这180例产妇随机分为观察组和对照组，每组各有90例产妇。对照组产妇使用传统的助产技术进行接产。观察组产妇联合使用会阴双侧阻滞麻醉法和u型按摩法进行接产。比较两组产妇自然分娩时的会阴情况、产时和产后出血量及新生儿Apgar评分。结果观察组产妇的会阴完整率优于对照组，会阴侧切率及出血量低于对照组，两组新生儿Apgar评分比较，差异有统计学意义（P<0．05）。结论会阴双侧阻滞麻醉法结合会阴体按摩接生技术能提高接产时会阴的完整性，降低会阴侧切率，缩短第二产程，减少产时和产后出血的发生率。

关键词：双侧阻滞麻醉法；会阴体按摩；自然分娩；会阴侧切率

会阴是指由阴裂后端至肛门之间的楔形软组织。在分娩期时，会阴的伸展度由正常状态的2～3cm，在拨露期可达到5～lOcm，初产妇分娩时因会阴体局部承受的压力较大，极易发生撕裂伤。因此，会阴切开术是产科常用的手术，是在第二产程中为扩大产道出口、减少盆底阻力、加速分娩、防止会阴及盆底组织严重裂伤所行的一种外科手术[1]。1997年国外发表循证证据，建议阴道分娩中使用限制性会阴切开，提倡减少不必要的医疗干预[2]。广大产科医务开始探索如何降低会阴侧切率的路程。我科开展了会阴双侧阻滞麻醉法结合会阴体按摩的方法，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2017年1月-2017年3月，我院分娩的产妇180例初产妇作为此次研究的对象。所有产妇均为足月分娩、单胎，排除具有高危因素的产妇。此次研究经产妇及其家属知情同意。采取随机分组的方法将180例初产妇分为两组，对照组90例，观察组90例。对照组年龄19~43岁，平均（25.67±6.92）岁；观察组年龄19~45岁，平均（26.71±6.93）岁。两组产妇年龄、生产经验比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2分娩方法

所有产妇在助产士门诊接受检查与宣教，对分娩过程有一定的认识。入院后，再次对其进行分娩知识指导，增强其对阴道分娩的信心，分娩时均由有经验的导乐助产护士一对一陪伴分娩。

对照组产妇使用传统的助产技术进行接产：胎头拨露使产妇的阴唇出现联合紧张时，助产士用手掌的大鱼际轻托住会阴部位[3]，同时左手应向下轻压胎儿的头枕部，协助胎头缓慢下降，直至生产结束。观察组产妇采用会阴双侧阻滞麻醉法和U型按摩法进行接产：产妇进行常规备皮，对其会阴部位进行常规消毒。在胎头拨露时，取10ml的利多卡因加入到10ml的生理盐水中，用7号长针头在产妇双侧的坐骨结节和肛门连线的中点处进针注入药液，对产妇进行麻醉。待产妇的阴道及盆底的肌肉明显松弛后，用消毒油纱对会阴体施行局部间断按摩。按摩力度适中，以孕妇能承受并且不损伤会阴体为宜，时限在30rain以内，当胎头拨露时，助产士右手食指及中指并拢置于阴道后壁，并沿两侧处女膜缘3点至9点间缓慢向外弧形扩张，用力适度至胎儿即将着冠。分娩时，在两次宫缩发生的间歇，指导产妇缓慢而持续且匀速向下用力，将胎头娩出。

1.3观察指标

比较两组产妇会阴完整性情况，产后2小时出血量及新生儿Apgar评分情况。

1.4统计学方法

数据处理应用ＳＰＳＳ１9．０统计软件，分别采用组间ｔ检验、组内配对ｔ检验及卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇会阴完整性情况见表I，两组产妇均未发生Ⅲ度以上裂伤，观察组会阴完整率明显高于对照组、会阴侧切率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2产后2小时出血量及新生儿Apgar评分情况。观察组产妇产后2小时出血量、新生儿Apgar评分情况都优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3讨论

会阴组织与子宫下段、阴道组成了胎儿分娩时的软产道。会阴伸展性很大，在分娩时要注意会阴的保护，避免会阴处的严重裂伤引起功能障碍。会阴侧切成为保护会阴的一种手段，在上世纪广泛使用。经询证学证明，建议阴道分娩中使用限制性会阴切开。如何在分娩时降低会阴侧切率，又减少会阴严重的裂伤，是产科工作者探索的话题

会阴侧切、裂伤、水肿是经阴道分娩产妇的主要不良事件[4]，自然分娩时当直径约10cm的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，临床65％以上的产妇会阴会有不同程度的损伤，严重时可影响产妇的生活质量和心理健康。我科使用双侧神经阻滞法对其进行麻醉，能缓解产妇因生产带来的会阴部位的扩张疼痛，还能使产妇会阴部位的肌肉充分放松。对产妇会阴按摩增加了阴道内肌肉组织的柔软性和弹性，提高了会阴处肌肉的延展应，降低了分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而引起的疼痛感，促进阴唇、阴道、肛门区松弛，促使胎头下降，缩短第二产程[5]。在孕期及分娩前加强宣教，使产妇有较理性的心态对待分娩，减少了由于疼痛、情绪不稳所引起的宫缩乏力，进而防止了产后出血发生。

研究结果显示，在分娩的过程中产妇情绪稳定，观察组会阴完整率明显高于对照组、会阴侧切率明显低于对照组；产后2小时出血量、新生儿Apgar评分情况都优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。可见，使用会阴双侧阻滞麻醉法和U型按摩法，可减少产妇分娩过程中的疼痛，降低会阴侧切率，降低会阴部位发生严重裂伤的几率，对新生儿无明显影响，因此值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]FrankmanEA，WangL，BunkerCH，eta1．EpisiotomyintheUnitedSmtes：Hasanythingchanged?[J]．AmJObstetGynecol，2009，200（5）：573．[2]DimitrovA，NikolovA，NalbanskiB，eta1．Theresultsofthelimited

[2]DimitrovA，NikolovA，NalbanskiB，eta1．Theresultsofthelimiteduseofepisiotomyinmanagingthesecondstageoflabor[J]．AkushGinekol（Sofia），1997，36（1）：3—4．

[3]谢幸，苟文丽。妇产科学第8版[M]。北京：人民卫生出版社，2013：180-181.

[4]马明华．无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察叽青海医药杂志，2012，42（6）：73．

[5]黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅．会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察叽现代临床护理，2012，11（6）：26-27．