影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策

影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策

潘婉张洁何欢

武汉市第一医院心内科湖北武汉430000

摘要：目的：分析影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策。方法：选取本科室收治的100例老年慢性心力衰竭患者，按照不同护理方法将其分成对照组与观察组各50例，对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，对比两组患者的护理效果。结果：对照组的服药依从性是70.0%，观察组是84.0%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论：老年慢性心力衰竭患者的服药依从性较差，分析其原因并实行有效的护理对策，可明显提升患者的服药依从性。

关键词：老年；慢性心力衰竭；服药依从性；原因；护理对策

慢性心力衰竭是临床上一类常见病症，会严重影响患者的身体健康，必须及时诊断并治疗。临床实践表明，老年慢性心力衰竭患者的服药依从性较差，导致其临床疗效较不理想。因此，有必要分析其影响因素，并针对性地提出相应的护理对策，以确保疗效。基于此，本研究为了进一步分析影响老年慢性心力衰竭患者服药依从性的原因及护理对策，选取本科室2016年7月~2017年7月收治的100例患者的病例信息展开研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科室收治的100例老年慢性心力衰竭患者，均经临床检查证实，符合美国心脏协会（AHA）的诊断标准，心功能分级参照美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级法，均为II~IV级，均表现出不同程度的呼吸困难、心悸、肺部干湿啰音、咳痰等症状[1]。按照不同护理方法将患者分成对照组与观察组各50例。对照组：男27例，女23例；年龄52~87岁，平均（67.9±7.4）岁；病程1~12年，平均（5.2±1.7）年；基础疾病中，冠心病26例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病11例；NYHA分级中，I级22例，II级15例，III级13例。观察组：男26例，女24例；年龄51~87岁，平均（68.1±7.5）岁；病程1~12年，平均（5.3±1.7）年；基础疾病中，冠心病25例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病11例；NYHA分级中，I级23例，II级15例，III级12例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理：包括心理护理、健康教育、用药指导等。

观察组实施针对性护理：先分析影响患者服药依从性的原因，再探讨出相应的护理对策。经分析，本组患者服药依从性差的影响因素主要包括（1）患者自身因素：患者年龄较大，文化水平较低，对自身疾病以及治疗等医学知识的了解较少，因此服药的自觉性较低；另外，老年患者的记忆力衰退，常出现忘记服药的情况。（2）药物因素：慢性心力衰竭药物会存在一定的不良反应，如干咳、头痛、牙龈出血等，会影响患者的睡眠质量与生活质量，导致患者抗拒用药。（3）经济因素：老年心力衰竭患者的病情常常反反复复，多次住院治疗，给家庭经济造成一定的压力，且随着药物耐药性的增加，患者的治疗效果越来越差，治疗费用也一次次提高，导致大部分患者因经济问题而停药。（4）家庭因素：因为子女工作、生活的压力，导致大多数老年患者无人照料或由保姆照顾，而保姆的文化程度一般较低，对患者的用药难以做到尽心尽责，因此使患者的服药依从性大大降低。针对以上的影响因素，本科室有针对性实施相应的护理对策，主要内容包括：（1）健康教育：向患者及其家属讲解慢性心力衰竭的的相关知识，尤其应重点讲解药物治疗的重要性与必要性，同时认真回答其各种疑问，以提高其对疾病的了解程度；每月定期开展院内病友活动，鼓励病人主动分享康复经验，以发挥同伴教育的作用，进而提升病人的治疗依从性。（2）心理护理：主动关心患者，了解其病情与心理变化，耐心与患者保持良好的沟通，倾听其诉说，给予鼓励与支持，提醒患者按时、按量用药。（3）出院指导：指导患者出院后持续遵照医嘱服药，禁止私自停药、换药，采用电话回访、微信回访等方式了解患者的病情变化、用药情况以及副毒作用发生情况，给予用药指导，同时提醒患者按时就诊。

1.3服药依从性判定标准

参照MG测评表进行评分，共4分，0~1分视为不依从，2~3分视为部分依从，4分视为完全依从，服药依从性=（部分依从+完全依从）/N×100%[2]。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，应用n，%表示计数资料，行x2检验，P<0.05提示差异显著。

2结果

对照组的服药依从性是70.0%，观察组是84.0%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末期，病情严重者会造成神经内分泌、血流动力学的异常变化，甚至会导致多器官功能衰竭，对患者的生命安全会产生严重威胁，必须及时治疗[3]。目前，临床上以缓解心脏负荷、增强心肌收缩力为主要治疗原则。常规对症治疗在降低心肌耗氧量、扩张冠脉增加血流量方面可发挥良好效果，具体方案主要是视病情运用利尿剂、强心苷、地高辛等药物治疗[4]。然而，因为大多数患者是老年人，病情通常较为严重，导致常规治疗的效果欠佳。

慢性心力衰竭时肾上腺素会激活损伤心肌细胞，介导心室重构。β受体阻滞剂会缓解儿茶酚胺对心肌的毒性反应，强化心肌收缩反应性，改善舒张功能，降低心肌耗氧量，减慢心率，控制心律失常，逆转肾上腺素能介导的心室重构。中国CHF指南要求，对于慢性收缩性心力衰竭患者，除有禁忌证或不耐受外，均应长期应用β受体阻滞剂[5]。

然而，必须引起高度重视的是，大多数老年患者因为各种因素的影响，导致其服药依从性较差。本研究全面分析了影响老年慢性心力衰竭患者的服药依从性差的原因，主要包括患者自身因素、药物因素、经济因素以及家庭因素，针对这些影响因素，我院采取了针对性护理对策，从健康教育、心理护理以及出院指导等方面强化对患者的护理，效果显著。对比常规护理的实施效果，结果显示，观察组患者服药依从性（84.0%）明显高于对照组（70.0%），由此说明，分析老年慢性心力衰竭患者的服药依从性差的影响因素，并实施相应的护理对策，有助于提升护理质量，提高患者的服药依从性。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者的服药依从性较差，分析其原因并实行有效的护理对策，可明显提升患者的服药依从性。

参考文献：

[1]张美华，孙洪巧，张萍萍，等.动机性访谈对慢性心力衰竭患者自我管理行为及服药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：7-9.

[2]比力克孜?阿布力米提.医院到家庭连续护理模式对慢性心力衰竭58例用药依从性及生活质量的影响[J].中国民族民间医药，2015（18）：126-126.

[3]孙丽星，华皎，钮蔚琳，等.基于奥马哈系统的延续性护理干预对门诊慢性心力衰竭患者服药依从性的影响[J].中国基层医药，2016，23（3）：357-360.

[4]江春芳.基于量化评估策略下的护理干预对老年慢性心力衰竭患者治疗依从件和疗效的影响[J].世界中医药，2016（b03）：1374-1375.

[5]朱晓童，严瑾，王亭婷，等.动机性访谈对慢性心力衰竭患者疾病管理影响的Meta分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（7）：1163-1166.