应用品管圈降低静脉输液外渗率

应用品管圈降低静脉输液外渗率

张亚男

天津市津南区咸水沽医院天津300000

摘要：目的：探讨通过品管圈活动降低静脉输液外渗率成效，保证患者输液安全、提供患者满意度。方法：通过主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、要因分析、对策拟定、实施和效果确认等程序进行品管圈活动。比较活动前与活动后静脉输液外渗率的改善情况。结果：活动前，静脉输液外渗率为3.65%，活动后，通过重点解决穿刺位置不当、选择输液工具不当、应用刺激性药物所导致的输液外渗现象等方面，静脉输液外渗率降至0.49%。

关键词：品管圈；静脉输液；外渗率

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的方法，从尊重人性出发，通过愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感【1】。

静脉输液外渗率是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

我院护理部静疗组于2015年1月至2015年7月将品管圈质量改进工具应用于降低静脉输液外渗率中得到了成效。

1方法

1.1成立品管圈小组

我们小组于2015年1月成立，由1名圈长，1名辅导员，7名圈员组成，圈名为CH圈，圈徽的意义：C是指CARE、H代表HEALTH、翅膀是我们护士的象征、月亮代表我们皎洁的心，为患者提供啊健康安全的服务。

1.2确定主题

所有圈员利用头脑风暴，列举出在护理工作中有待解决和亟需解决的5个问题，分别为降低输液外渗率、提高病房静脉留置针使用率、降低输液中的常见不良状况、提高护士对患者静脉给药时间、降低患者输液并发症的发生率。以评价法按照重要性、迫切性、圈能力、上级政策、进行主题评价，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，根据分值的高低，评选出本次品管圈的活动主题为降低静脉输液外渗率。

1.3拟定活动计划

本次品管圈活动时间为2015年1月至2015年7月，按照PDCA（Plan—Do—Check—Action）程序，制定出详细的活动计划表，主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定占整个活动的30%，对策实施与检讨占整个活动的40%，效果确认和标准化占20%，检讨改进占10%。

1.4现况调查

1.4.1制定预防静脉输液外渗护理流程图进行现况检查

小组对静脉输液护理的各个环节进行分析，绘制出预防静脉输液外渗护理流程图，于1月5日对各科室带教培训预防静脉输液外渗的护理。根据患者年龄、患者血管、患者意识、药物性质、患者疾病、输液时间、穿刺部位、使用穿刺工具、护士层级制定出静脉输液外渗因素调查表。

1.4.2汇总统计数据

统计1月11日至2月7日进行静脉穿刺的住院患者8679人，出现静脉外渗的317例。根据柏拉图，遵循80/20原则，确定重点解决穿刺位置不当、选择输液工具不当、应用刺激性药物所致的输液外渗现象。穿刺位置不当，由于科室组织学习，加强低年资血管解剖位置学习，已有所改善，此次不作为重点。静脉外渗不合格项统计结果见表-1。

表12015年1月11日至2月7日静脉输液外渗不合格项统计表

1.5制定目标和策略

1.5.1设定目标

改善前现况把握静脉输液外渗发生317例，根据改善前柏拉图显示穿刺使用工具不当、应用刺激性药物占了80.2%为本次活动改善重点。现况值=输液外渗率=外渗人数/输液总人数*100%=3.65%，圈能力=圈员评分总分/评分表满分*100%=57.8%，目标值=现况值-改善值=1.96%。

1.5.2解析

圈员们对317例静脉输液外渗的患者利用头脑风暴法、鱼骨图分析法从诸多因素中找出穿刺使用工具不当、应用刺激性药物的主要原因

1.5.3对策拟定确定要因

圈员经过头脑风暴和鱼骨图分析进行原因分析，找出末端因素，综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、安全性等，最后确定出5个导致穿刺使用工具不当、应用刺激性药物的要因：缺乏特殊和易致外渗药物相关知识、标识使用不规范；缺乏输液器和输液工具选择、静脉输液工具维护和输液治疗规范化相关知识；静脉输液宣教不到位；输液规范化不完善，输液技术差；输液管路固定不规范。

1.6对策实施

（1）药剂科制作临床常用特殊药物说明书，对护士加强系统化培训。了解药物的药理作用和理化性质，包括渗透压、PH值、药物的腐蚀性【2】。使护士能做到正规使用药物。加强护士对药物使用知识和安全意识，慎独精神，对特殊药物加强巡视。统一机打药物标签，禁止手写统一标签粘贴位置及填写内容加大检查力度，列入单项考核。联系信息科和药剂科，在特殊易外渗药物输液贴瓶签上加标识（药名前加“o”标识），以引起注意。

（2）《静脉治疗护理技术操作规范》【3】中规定，应评估患者穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的血管。加强带教组规范系统化培训加强护士学习意识，全员掌握专科输液器和输液工具选择、静脉输液工具维护和输液治疗规范化相关知识。科室定时组织学习，定时考核。质控组加大考核力度。

（3）加强系统化培训，让护士全面掌握，使患者了解宣教内容。患者的文化程度不同，制定统一直观的宣教模板，宣教模板文字、图片相结合，让患者都能有效掌握输液的注意事项。护士长定时检查落实情况。

（4）加强带教组培训的规范化低年资护士加强培训、考核，各科室带教老师派N3护士对低年资护士进行专人一对一指导，低年资护士参加静脉输液比赛，加强技能水平。

（5）加强带教组规范化培训，各科室组织学习并考核，由带教及高年资护士做好传、帮、带。制定规范化的固定方法。带教老师定时检查、示范，护理质控组加大考核力度。

2结果

对实施品管圈活动前（2015年1月11日至2月7日）、活动后（2015年5月11日至6月7日）住院患者静脉输液出现外渗情况尽心该统计分析，如表2所示，通过此次品管圈活动，静脉输液外渗率明显下降，差异有统计学意义。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=187%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=86.6%。

表2实施品管圈活动前、后静脉外渗发生率比较

3讨论

3.1静脉输液是护理操作中最基础的一项技能，而静脉输液外渗又是静脉输液中经常遇到的护理问题，因此，在日常护理工作中，我们不仅要加强自身护理技术水平，还要随时观察输液过程中患者的病情变化，及时发现、预防、处理静脉输液外渗具有重要意义。品管圈可作为临床工作持续质量改进的重要工具，并加以推广，达到医疗质量持续改进的目的【2】。

3.2品管圈活动有效地降低了静脉输液外渗率

通过此次品管圈活动，制定了预防静脉输液外渗的护理流程，预防静脉输液外渗使病人避免因静脉外渗带来的痛苦，识别药物的性质和对静脉的刺激程度，了解各类输液工具的性能及留置时间，特殊易致外渗药物签输液告知书，使患者掌握防止外渗的重要性，并根据药物性质选择正确的输液工具，了解不同部位血管的回血流量，做到正确评估选择静脉和穿刺部位，且由高级护士指导静脉给药途径。

制定了责任护士选择输液工具流程，能更好的预防静脉外渗。穿刺前做好评估治疗方案、输液时间、血管完整性，根据评估选择外周静脉置管或中心静脉置管。

3.2通过开展品管圈活动，规范了静脉输液的相关知识，同时也提升了护士的管理意识、解决问题的能力以及团队合作能力。

品管圈活动很好地解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。真正感受到了参与感、满足感、成就感。

通过品管圈的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见证了运用品管圈思想管理的成效。

参考文献：

[1]崔海霞，杨京红.应用品管圈规范留置针使用的实践.中国护理管理，2013，，1（9）：69-71.

[2]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2009.

[3]国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.中国护理管理，2014，14（1）：1—4.

[4]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册.北京：人民卫生出版社，2012：10-11.