改良经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用研究

改良经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用研究

郭建武许林东何成周曹雪斌曹源军林洪亮

永兴县人民医院湖南郴州423300

摘要：目的：探讨改良经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及操作方法。方法：选取2017年4月～2018年7月就诊于我院的OVCF患者100例，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组50例，行改良经皮椎体成形术；对照组50例，采用传统单侧穿刺PVP术治疗，比较研究两组的临床疗效及手术操作优缺点。结果：治疗组与对照组相比较，治疗组手术操作时穿刺次数、X线暴露次数较对照组少，手术后1天两组患者进行VAS评分对比具有显著差异。结论：改良PVP术是一种操作简便、疗效肯定的术式，具有并发症少、安全、辐射少的优点，具有广泛的应用前景和普及价值。

关键词：经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；精准穿刺；导航

骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。PVP术是迅速缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折OVCF导致的腰背部疼痛的一种疗效肯定的微创骨科技术，但其存在一些临床并发症如骨水泥渗漏、神经损伤等。我们以自行设计的椎体穿刺辅助工具为引导进行个体化穿刺，并以耙点为中心填充骨水泥，对该术式的安全性和有效性进行评价。

1.资料和方法操作完成，均采用单侧穿刺。

1.2.1对照组（PV后记录神经损伤等并发症。椎弓根穿破：术中记录穿刺针进入椎弓根时向周围的落空感。骨水泥渗漏：术中术后在X线和CT上观察骨水泥分布并记录。

1.4统计学方法

用SPSS13.0处理数据，计数资料采用（X±s）表示，行ｔ检验，计数资料以百分比（%）表示，行X2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1术中操作比较

通过对两组的观察比较，均具有统计学差异。发现治疗组手术操作时穿刺次数、X线暴露次数较对照组少，且在治疗组未发生穿刺针进入椎弓根时向周围的落空感，而在对照组发生2例。

表1两组患者穿刺调整次数与X线暴露次数比较（x±s）

注：与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05；与术前比较，▲P＜0.05。

3.讨论

PVP术通过增加压缩骨折椎体的强度和稳定性，防止进一步塌陷，缓解腰背部疼痛，避免了保守治疗和开放手术的诸多并发症[3]。我们在临床中发现仍存在一些问题：①术中患者及医护人员存在X线暴露。②术中X光透视难以在立体空间上对穿刺路径进行精准把握，有椎弓根骨折、神经损伤等并发症[4]。③穿刺路径距终板、椎体后壁、有骨折线的椎体壁太近时易致骨水泥渗漏。④由于穿刺靶点难以接近椎体中线，骨水泥分布偏于一侧，术中常需双侧穿刺，从而增加了手术难度和风险[5]。⑤即使术前制定了穿刺路径，但很难落实于术中[6]。新兴的计算机模拟导航、机器人因造价昂贵而不能普及。我们自行设计的椎体穿刺辅助装置（含数显电子角度测量仪）结合在改良的PVP术式中，其临床疗效和操作上均具有优越性。改良术式是体现了导航、精准穿刺和耙点灌注骨水泥的技术，操作时较常规单侧穿刺更精准，可明显提高单侧穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短手术时间，减少医生和患者的X线暴露，且椎弓根穿破等穿刺并发症的发生率也更低，可缩短初学者的学习曲线，自行设计的穿刺辅助工具造价便宜，适宜基层普及推广。本研究也存在不足，自行设计的工具还需要改进以更方便操作；因病人的体位改变，设计的穿刺路径和耙点术中仍需要调整；实践中纳入研究的样本量较少，尤其是随访方面还需要改进，在耙点灌注骨水泥的远期疗效及机制方面仍需进一步深入研究。

参考文献：

[1]KimSang-Rim，HaYong-Chan.IncidenceofhipfracturesinJejuIsland，SouthKorea：A.prospectivestudy（2002-2006）[J]．ClinicsinOrthopedicSurgery，2010，2（2）：64-68.

[2]张智海，刘忠厚，李娜，等．中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）．中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.

[3]张伟涛.综合治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[D].郑州大学，2013.

[4]刘凯，吴建军，王圣轩，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中外医疗，2017（19）：93-95.

[5]黎一兵，郝定均，贺宝荣，等.PKP术后骨水泥形态分布对临床效果影响分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：996-998.

[6]杨永兵.经皮椎体成形术（PVP）与保守疗法在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效比较[D].湖北中医药大学，2012.

基金课题：郴州市科技计划项目，合同编号：jsyf2017077，

课题名称：改良经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用研究