急性胆囊炎并颈部结石梗阻腹腔镜胆囊切除术的分析

急性胆囊炎并颈部结石梗阻腹腔镜胆囊切除术的分析

何治国

何治国

湖南省岳阳市长炼医院普外科414011

摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎合并颈部结石梗阻患者中的效果及应用价值。方法回顾性选取2016年8月至2017年12月我院收治的急性胆囊炎合并颈部结石梗阻患者106例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组患者采用开腹胆囊切除术，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，分析两组手术效果。结果观察组手术时间（46.54±6.32）min，术中出血量（30.31±7.22）ml，下床活动时间（1.03±0.49）d，住院时间（9.29±1.52）d；对照组手术时间（57.13±12.13）min，术中出血量（65.54±15.16）ml，下床活动时间（1.96±0.82）d，住院时间（13.87±3.15）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术并发症发生率为3.77%，对照组手术并发症发生率为16.98%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎合并颈部结石梗阻患者中可以缩短手术时间，加快术后康复，减少术后并发症发生，值得在临床推广应用。

关键词：急性胆囊炎；颈部结石梗阻；腹腔镜胆囊切除术

急性胆囊炎并颈部结石属于临床常见的胆囊炎类型，由于在胆囊颈部存在结石导致肝十二指肠韧带和Calot三角解剖结构暴露的不清晰，因此在手术治疗过程中容易发生出血等并发症，临床上一直主张采取开腹手术治疗[1]。开腹手术切除胆囊对患者的创伤较大，患者恢复慢，腹腔镜胆囊切除则具有切口小、疼痛轻微、术后恢复快等优势，目前已被患者和医生所接受，但是急性胆囊炎并颈部结石患者一直是腹腔镜胆囊切除手术的禁忌，近年来随着医学技术的发展和腹腔镜手术经验积累临床报道逐渐增多[2]。本研究观察了腹腔镜胆囊切除应用在急性胆囊炎并颈部结石患者中的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1资料和方法

1.1基础资料

回顾性选取2016年8月至2017年12月我院收治的急性胆囊炎合并颈部结石梗阻患者106例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组53例，男性35例，女性18例，年龄22～68岁，平均（46.43±3.06）岁，发病至入院时间1-5d，平均时间（3.02±0.58）d。观察组53例，男性37例，女性15例，年龄21～69岁，平均（46.88±3.12）岁，发病至入院时间1-6d，平均时间（3.13±0.52）d。所有患者超声提示胆囊体积增大，胆囊壁出现水肿充血，可伴有胆囊积液，胆囊颈部存在结石嵌顿，在我院接受手术治疗，所有患者均获取知情同意并签署知情同意书。除外合并严重肝肾功能不全患者、血液系统疾病患者以及精神疾病患者。两组患者一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采取常规开腹手术胆囊切除，常规开腹后进行腹腔探查，寻找胆囊后清除颈部结石并完成胆囊切除，术后留置腹腔引流。

观察组：采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，全麻满意后置入腹腔镜器械，采用腹壁四孔法切除胆囊，探查腹腔后对患者腹腔内是否存在积液和炎症反应情况进行评估，使用电钩将Calot三角区域粘连进行剥离，对Calot三角进行解剖，沿着胆囊颈将浆膜层切口，分离胆囊壶腹和胆囊管，离断胆囊管与胆囊动脉，采取顺逆结合方法将胆囊进行切除，电凝止血后将胆囊取出，冲洗腹腔后留置引流管，术后给予常规抗炎支持治疗。

1.3观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间。记录两组患者发生切口感染、腹腔脓肿和胆漏发生情况。

1.4统计学方法

统计分析采用SPSS19.0软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验。检验水准=0.05。

2结果

2.1观察组和对照组手术切口对比见表1

2.2观察组和对照组术后并发症发生情况对比见表2

3讨论

急性胆囊炎合并胆囊结石属于外科常见的疾病，细菌以及产生的毒素等物质造成了胆囊结石堵塞胆囊颈部或者管部出现胆汁淤积浓缩，这种情况形成为细菌增殖提供了条件，高浓度胆盐会刺激胆囊壁形成化学炎症损害的胆囊黏膜上皮细胞释放出溶酶体磷脂酶，起到了中介作用，可以促进卵磷脂转变为溶血卵磷脂直接对细胞膜造成损伤[3-4]。随着胆囊炎症反应加剧胆囊底部的血液运行障碍造成胆囊周围炎症渗出增多，纤维素增生，胆囊颈部形成的结石会造成胆囊壶腹部压迫引发胆囊三角区域的组织发生粘连，因此在手术处理过程中相对复杂。目前对于急性胆囊炎并胆囊颈部结石患者以往多主张开腹手术治疗，一直是腹腔镜手术的禁忌，主要是腹腔镜手术空间相对小，操作极为复杂，不利于手术分离，部分患者可能面临中转开腹治疗，增加了患者痛苦[5]。

近年来随着腹腔镜微创手术的广泛应用以及临床经验的不但积累，临床医师通过谨慎分离、顺逆结合等多种方法使得腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎并胆囊颈部结石成为可能。一方面胆囊颈部结石患者容易出现胆囊积水、坏疽甚至穿孔，因此主张3d内开展手术相对安全，手术越早一般胆囊周围粘连相对疏松，解剖结构也更为清晰，分离更容易[6]。另一方面颈部结石患者胆囊内压力明显增加，可以优先考虑胆囊减压，有助于医生对胆囊底部的抓持，对于颈部结石产生松动作用，一般在手术中用电凝钩将胆囊底部切开吸尽胆汁进行减压[7]。此外手术成功与否的关键是对于胆囊颈部和Calot三角处理，特别是对于Calot三角解剖结构不清晰患者，用吸引器头部开展钝性分离，容易找到间隙，有助于分离胆囊管与胆囊动脉；如果Calot三角水肿较重可以采取顺逆结合方法从胆囊底部用电凝钩分离，直至颈部时贴近胆囊壶腹部分离可暴露胆囊管[8]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎合并颈部结石梗阻患者中可以缩短手术时间，加快术后康复，减少术后并发症发生，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]范文．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机及中转开腹的影响因素[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（36）：7131-7132．

[2]陆宗山．急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11739-11739．

[3]李景林．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效分析[J]．贵州医药，2016，40（6）：668-668．

[4]王勇．急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术效果探讨[J]．中外医学研究，2016，14（20）：118-120．

[5]陈见中，陈章彬，滕毅山．急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析（附74例报告）[J]．腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：123-125．

[6]宋增武，赵幼哲．腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用[J]．医学理论与实践，2016，29（4）：469-470．

[7]陈伯泉，肖超．腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎胆囊结石的临床疗效分析[J]．吉林医学，2016，37（4）：937-938．

[8]王洵特．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨[J]．浙江临床医学，2016，18（10）：1855-1856．