针对性护理干预预防ICU患者导管相关性感染的效果观察

针对性护理干预预防ICU患者导管相关性感染的效果观察

漆林萍简凤婷

上高县人民医院江西宜春336400

摘要：目的探究针对性护理干预预防ICU患者导管相关性感染的效果。方法选择2015年7月至2016年8月在我院ICU接受治疗且使用导管的180例患者，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各90例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施针对性护理干预。记录比较两组导管相关性感染发生率。结果观察组中因留置导尿管、中心静脉导管、气管插管所引起的感染分别为1.11%、2.22%、4.44%，对照组中因留置导尿管、中心静脉导管、气管插管所引起的感染分别为8.89%、10.00%、13.33%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用针对性护理干预能有效预防ICU患者发生导管相关性感染，促进患者早期恢复，在临床应用中具有较高的推广价值。

关键词：针对性护理干预；ICU；导管相关性肺炎

ICU是医院内最为特殊的科室，进行治疗的患者病情变化较为复杂，且疾病类型众多[1]。医院感染的发病率最高的科室为ICU，该科室患者的免疫功能较为低下，加之患者所接受的治疗多为侵入性，会增加气管插管、留置导尿管等相关性感染的发生率，且随着导管留置的时间延长，其相关性感染发生率也会增加。如不及时给予有效的治疗，将对患者的生命造成严重威胁，提高患者病死率。临床调查显示，对ICU患者实施有效的干预措施，能有效减少导管相关性感染发生[2]。本研究选择在我院ICU接受治疗且使用导管的部分患者为研究对象，分组实施常规护理和针对性护理干预，比较两组干预效果。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年7月至2016年8月在我院ICU接受治疗且使用导管的180例患者，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各90例。观察组中男56例，女34例；年龄34—78岁，平均年龄（56.34±2.55）岁；疾病类型：多发性外伤26例，心肺复苏6例，腹部手术18例，重症肺炎9例，颅脑损伤13例，慢性阻塞性肺疾病11例，其他7例。对照组中男60例，女30例；年龄35—77岁，平均年龄（56.41±2.58）岁；疾病类型：多发性外伤24例，心肺复苏5例，腹部手术19例，重症肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病12例，颅脑损伤11例，其他9例。比较两组患者年龄、性别、疾病类型等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法所有患者均实施目标性监测，密切观察患者的血像、体温等指标。对照组实施常规护理，在患者入院后，告知其治疗方式以及相关注意事项，加强患者的日常护理。观察组实施针对性护理干预，中心静脉穿刺时为其选择适宜的部位；严格按照无菌操作原则进行治疗；装置消毒于中心静脉导管输入；尽可能减少导管留置时间；预防栓塞形成于中心静脉导管内；及时为患者清理呼吸道分泌物，减少胃液反流；对气囊压力采用气囊测压表进行精确测量，避免患者出现误吸。

1.3观察指标记录比较两组留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等导管相关性感染发生率。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组相比，观察组留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等导管相关性感染发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

ICU是医院内收治病情最为复杂且疾病种类较为广泛的科室，其患者多存在自身免疫力低下，加之治疗过程中多数患者需使用导尿管、呼吸机、中心静脉导管等，极易提高患者发生导管相关性感染的风险[3]。导管相关性感染的发生与类固醇激素、广谱类抗菌药物、抑酸剂、H2受体拮抗剂、镇静剂等使用有密切相关性[4]。吸痰操作不当、导管留置时间、患者体位选择、医院内环境等也是导管相关性感染发生的相关因素[5]。当患者发生导管相关性感染后其病情会受到影响，出现明显的加重，而直接影响患者的预后，还会增加治疗费用，加大患者的经济负担[6]。

近年来，在ICU患者预防导管性感染中护理干预越来越受到临床的重视，且取得了理想的效果[7]。与其他护理模式相比，针对性护理干预具有较多的优势，其主要以患者为中心，在患者接受相关治疗过程中，护理人员可根据其操作要求，严格执行无菌操作原则，包括戴口罩、帽子以及穿无菌手术衣、无菌手套等。针对性护理干预能护理人员需保证中心静脉置管使用达到较高的灭菌水平，根据患者的情况为其选择适宜的穿刺点，如选择锁骨下静脉对成年人实施穿刺等。针对性护理干预中对置管后感染的预防和控制尤其注重，如采用无菌纱布或无菌透明医用贴膜等在置管后覆盖穿刺点，并根据患者自身实际情况对穿刺部分的敷料进行定期更换，并予以密切监测[8]。培养护士在接触导管连接口时树立无菌操作意识，如有血迹存在，需及时予以更换，确保三通锁闭清洁、干燥。针对性护理干预中能更加人性化的为输液患者提供护理服务，重视对患者的日常护理。医院定期对护理人员进行培训和宣教，加强护理人员对导管护理工作的重视。密切关注患者病情进展，应尽早将符合拔管条件及要求患者的导管拔出，最大限度减少导管相关性感染发生。本研究结果显示，观察组与对照组相比，留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等导管相关性感染发生率明显降低，可见对ICU患者实施针对性护理干预能有效预防其发生导管相关性感染。此外，临床应加强对人工气道清理、呼吸机管路以及气道湿化，并给予患者吸痰、胸部护理等，预防出现交叉感染，减少导管相关性感染发生。

综上所述，采用针对性护理干预能有效预防ICU患者发生导管相关性感染，促进患者早期恢复，在临床应用中具有较高的推广价值。

参考文献：

[1]俞飞云，赵伟英，王志娟，等.ICU导管相关性感染护理干预的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（08）：1906-1910.

[2]杨燕.某医院重症监护病房导管相关性感染目标性监测结果[J].中国消毒学杂志，2016，33（04）：361-363.

[3]郑鹏，周建伟，宋亚琴.影响重症监护病房呼吸机相关肺炎发病率的干预措施研究[J].中国基层医药，2016，23（03）：417-419.

[4]娄玉英，徐赟洁.综合重症监护病房导管相关感染目标性监测分析[J].中国感染控制杂志，2016，15（06）：420-421.

[5]姜文彬，任常洁，周丹，等.锥形套囊气管导管预防呼吸机相关性肺炎的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5125-5127.

[6]曲东，任晓旭，郭琳瑛，等.机械通气患儿气管导管内生物被膜形成与呼吸机相关性肺炎的关系[J].中国小儿急救医学，2015，22（04）：237-240.

[7]梁朋，陈海为，曾锦霞，等.ICU呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的研究[J].中国医药导报，2014，11（16）：48-51.

[8]李安，王小莉，杨晓红.综合ICU导管相关性感染监测及干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3599-3601.