探讨骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响

探讨骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响

王瑞阳

佳木斯市中医院154002

摘要：目的研究分析骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响。方法此次研究的对象是选取从2015年4月—2017年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成实验组和对比组，每组30例。在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血。观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化，并收集记录相关数据。结果骨水泥置入60min、120min时组内比较，两组患者的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组的变化更为明显。骨水泥置入前后，两组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原骨水泥置入后在均增多，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间均处于正常范围内。在180min时，两组基本恢复正常。相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。结论骨水泥可提高膝关节置换患者凝血功能的状态，止血带可进一步加剧这种高凝状态。

关键词：骨水泥；止血带；膝关节置换；凝血功能

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofbonecementandtourniquetoncoagulationfunctioninpatientswithkneereplacement.Methodstheobjectofthisstudyistoselect60patientswhoreceivedkneereplacementfromApril2015toMarch2017.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandrandomlypidedintotheexperimentalgroupandthecontrastgroup，30casesineachgroup.Onthebasisofcontrastgroup，hemostasisoftourniquetwasperformedontheexperimentalgrouponthebasisofthecontrastgroup.Toobservetheactivatedpartialthromboplastintime，fibrinogen，prothrombintime，changesoftheplasmaD-twolevelofD-dimer，thrombintimepartofthetwogroupsofpatients，andcollectrelevantdatarecords.Resultswhenthebonecementwasimplantedat60minand120min，theplasmaprothrombintimeintwogroupswasshortened，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），andthechangeintheexperimentalgroupwasmoreobvious.Beforeandafterbonecementimplantation，twogroupsofpatientswithplasmaD-twodimer，fibrinogenafterimplantationinbonecementwereincreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；nosignificantchangesinthetwogroupsofpatientswithpartialthromboplastintime，thrombintimeactivation，therewasnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）；thetwogroupsofpatientswithactivatedpartialthromboplastintime，fibrinogen，prothrombintime，plasmaD-twolevelofD-dimerandthrombintimewereinanormalrange.At180min，thetwogroupswerebasicallyrestoredtonormal.Comparedwiththecontrastgroup，thelevelofplasmaD-twopolymerintheexperimentalgroupwashigher，fibrinogenwasmore，andtheplasmaprothrombintimewasshorter.Conclusionbonecementcanimprovethestateofcoagulationfunctioninpatientswithreplacementofkneejoint，andthetourniquetcanfurtheraggravatethehypercoagulablestate.

[Keywords]bonecement；tourniquet；kneereplacement；coagulationfunction

在临床上，治疗膝关节严重骨性关节炎最有效的手段是采取膝关节置换术。行膝关节置换术，能显著提高患者的凝血功能，有利于减少出现量，扩大术野，方便医师的操作[1-2]。止血的方式主要有骨水泥止血和止血带止血，两者均是通过提高患者的凝血功能实现止血的。为了论证上述观点，该试验研究选取了2015年4月—2017年3月期间60例膝关节置换患者进行对比实验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2015年4月—2017年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，随机分成实验组和对比组，每组30例。在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血，其中男36例，女24例，年龄56～82岁，平均64.8岁；合并有高血压患者14例，糖尿病患者12例，冠心病患者5例。所有患者的凝血功能正常。两组患者年龄、性别等基本资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。该实验符合《医疗机构管理条例》，所有患者知情同意[3]。

1.2方法

对比组的患者，在术时行骨水泥；实验组患者，在术前于大腿上1/3处使用止血带，然后，然后行骨水泥。收集记录观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化。

1.3观察指标

观察指标有活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）、及D-二聚体含（D-D）、凝血酶时间（TT）[4]。

量变化。

1.4统计方法

计量资料用（±s）表示，应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，组间数据差异的比较采用采用单因素方差分析和SNK-q检验。

2结果

骨水泥置入60min、120min时组内比较，实验组和对比组的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组的变化更为明显。骨水泥置入前后，两组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原骨水泥置入后在均增多，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的纤维蛋白原、血浆D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间血浆凝血酶原时间均处于正常范围内。在骨水泥置入180min时，两组基本恢复正常。相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。

3讨论

单体危害一直限制着骨水泥在膝关节置换术中的应用。随着骨水泥技术的发展，骨水泥在临床上的应用逐步增加，相对于单体对人体的危害，骨水泥固化后残留单体对材料特性、聚合作用程度的影响更值得去研究[5]。骨水泥完全凝固后，会残留3.3%单体，经24h会减少0.6%，随着单体残余量减少，骨水泥硬度将增加，两者呈正相关关系[6]。雷光华认为：尽管骨水泥对凝血系统会产生一些列的影响，但主要作用于外源性凝血系统，对内源性凝血系统的作用微乎其微[7]。在该组实验研究中，骨水泥置入60min、120min时组内比较，实验组血浆凝血酶原时间为（10.51±6.13）、（12.08±7.03），置入前20min时为（12.25±6.47），血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；对比组浆凝血酶原时间为（10.01±6.03）、（10.71±4.09），置入前20min时为（12.45±5.43），血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；与对比组相比，实验组血浆凝血酶原时间值的缩短更为明显，且差异有统计学意义。两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），说明患者凝血功能的提高主要是作用于外源性凝血系统产生的，与雷光华的观点一致。相关研究表明，骨水泥只能在短时间内影响患者的凝血功能[8]，在该实验对比中，骨水泥置入180min时，实验组的血浆凝血酶原时间值为（12.08±7.03），置入前20min为（12.45±5.43），差异无统计学意义（P>0.05）；对比组的血浆凝血酶原时间值为（12.18±4.16），置入前20min为（12.45±5.43），差异无统计学意义（P>0.05），说明随着时间推移，凝血功能将恢复正常，与上述研究观点一致。

在膝关节置换术中，使用止血带能能加清晰显示周围组织、减少置换中的出血，非常有利于医师进行手术操作，在临床上应用非常广泛。Katsumata等学者认为，使用止血带极容易造成老年患者患肢的血液瘀滞，甚至导致深静脉血栓和肺栓子的形成。而老年人所具有的凝血功能亢进，将使得可能危险因素进一步加剧[9]。在该组实验研究中，相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短，这说明行止血带患者凝血功能的高凝倾向更加明显。因此，在膝关节置换术中，应严格限制止血带的使用，对于患有凝血功能亢进、深静脉血栓、肺栓子的患者最好不要使用。综上所述，在采用膝关节置换术治疗膝关节严重骨性关节炎的过程中，使用骨水泥和止血带能提高膝关节置换患者凝血功能的状态，使患者的凝血功能保持在一个良好的状态上，减少出血量，扩大术野，方便医师的操作。

参考文献：

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[4]宋宏阁.同期双侧膝关节置换术中止血带不同使用方法的效果分析[D].新乡医学院，2012.

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[8]王海，邱贵兴，林进，等.抗生素骨水泥对预防初次全膝关节置换术后深部感染的疗效分析[C]//第六届《中华骨科杂志》论坛论文集.2013：243-246.

[9]刘恒，文立成，曹永平，等.膝关节置换术后切口周围皮肤麻木的研究[J].北京大学学报：医学版，2012，44（6）：882-886.