低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘疾病的研究进展

低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘疾病的研究进展

程景山

天津市第一医院天津市300232

摘要：椎间盘突出症病因复杂、症状表现多样，传统治疗如保守治疗、局部注射以及开放手术等往往难以取得理想的效果。随着医学技术的进步，在椎间盘突出症治疗中脊柱微创手术由于其显著的治疗效果在临床中应用中得到认可。其中低温等离子射频消融髓核成形术作为脊柱微创手术的典型代表，由于其治疗适应症窄以及疗效不确定等原因并未在临床中得到推广。基于此，本文对近些年关于低温等离子射频消融髓核成形术的研究进展进行综述，以期为低温等离子射频消融髓核成形术临床应用提供借鉴。

关键词：低温等离子射频消融髓核成形术；椎间盘突出症；研究进展

椎间盘疾病临床症状主要表现为疼痛以及活动受限，其中椎间盘突出症是其中的典型代表[1]。椎间盘疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。传统治疗方式，如保守治疗、局部注射以及开放手术等在椎间盘疾病治疗中往往效果不理想，近些年随着微创手术的逐渐成熟，其在椎间盘疾病治疗中逐渐推广应用[2-3]。低温等离子射频消融髓核成形术作为脊柱微创手术的典型代表，最早于2002年引入我国[4]。广大专家学者针对其治疗的有效性和安全性开展了大量研究性工作。本文对近些年关于低温等离子射频消融髓核成形术的研究进展进行综述。

1低温等离子射频消融髓核成形术工作原理

低温等离子射频消融髓核成形术主要采用射频电场于刀头周围产生等离子薄层，从而赋予离子足够的动能，打破分子键，促使大分子逐渐分解为小分子以及低分子气体，然后再采用低温对离子化的髓核组织起到紧缩止血作用[5]。通过低温等离子射频消融髓核成形术对髓核组织进行气化，缓解了椎间盘内压力，促使椎间盘突出位置主动回缩，降低突出椎间盘对神经根以及硬膜的压迫，进而达到治疗的目的[6]。

2低温等离子射频消融髓核成形术可行性以及安全性研究

2.1可行性研究

现代医学研究认为椎间盘突出导致的腰背部疼痛是由多种原因综合作用的结果，一是机械性压迫导致神经根承受较大机械应力，神经功能障碍加重；二是纤维环破裂溢出的髓核组织中含有丰富的蛋白多糖，它能够引发椎间盘周围发生免疫反应，导致化学性神经根炎；三是沿髓核裂隙以及纤维环分布的神经纤维作为痛觉信号的敏化传感器加重了疼痛反应[7]。第一，低温等离子射频消融髓核成形术具有减压作用，医学研究表明该术式的有效性与椎间盘内的压力降低具有密切关系，并且该术式的降压效果主要依赖于椎间盘的退变程度。第二，低温等离子射频消融髓核成形术具有抗炎作用，该术式可以丢椎间盘内的磷脂酶进行有效抑制，从而可以缓解局部的炎症反应；此外该术式还可以有效改变退变椎间盘中炎性细胞因子的表达，提高和IL-8的水平，降低素IL-1的水平[8]。第三，低温等离子射频消融髓核成形术具有神经灭活作用，在病变椎间盘内髓核以及纤维环均存在大量的血管化肉芽存在，这些肉芽中含有肥大细胞可分泌神经生长因子，可以刺激病变椎间盘内的神经末梢增长，这些神经末梢可以上传局部刺激信号，引发痛觉。在低温等离子射频消融髓核成形术过程中能够对这些神经末梢进行灭火，进而缓解疼痛。

2.2低温等离子射频消融髓核成形术安全性分析

低温等离子射频消融髓核成形术在对髓核组织消融以及固缩过程中温度变化控制在3-4℃范围内，故不会对髓核组织的生理活性造成破坏[9]。同时该术式造成的髓核变化仅在髓核内部，对椎体、后纵韧带、上下终板以及神经根等均不会造成损害。

3低温等离子射频消融髓核成形术

低温等离子射频消融髓核成形术自从2002年引入中国以来，在腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈椎病、颈性眩晕以及椎间盘源性疼痛疾病等方面开展了大量的临床尝试，并取得了不错的效果。Ren等选取172例采用低温等离子射频消融髓核成形术进行治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象开展了5年的随访，结果显示术后1周治疗优良率为87.9%，术后1年治疗优良率为67.7%，术后3年的治疗优良率为72.4%[10]。Cincu等采用低温等离子射频消融髓核成形术对具有神经根压迫症状的腰椎间盘突出症患者进行治疗，结果显示该术式没有引发椎间盘炎、神经根损伤以及过敏等并发症[11]。Yang等对颈椎间盘突出症患者采用低温等离子射频消融髓核成形术进行治疗，结果显示相比保守治疗，该术式能够有效缓解患者的颈椎功能障碍，提高患者的健康评分[12]。陈刚等选取77例交感神经型颈椎病患者作为研究对象，采用低温等离子射频消融髓核成形术进行治疗，结果显示术后治疗有效率为71.4%，治疗优良率为52.1%[13]。孙胜等采用低温等离子射频消融髓核成形术对颈性眩晕患者进行治疗，治疗结果显示患者术前眩晕症状的数字评分为8.21，术后3个月眩晕症状的数字评分为1.23，整体治疗优良率为88.2%，治疗效果显著[14]。罗展鹏等同样采用低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈性眩晕患者，结果显示术后1年治疗总有效率为86.5%[15]。

4结束语

基于上述分析，低温等离子射频消融髓核成形术工作温度低、对周围组织结构损害小、具有较高的安全性和可行性、引发并发症概率较低、治疗效果确切。在临床应用虽然还存在部分问题，但是相信随着技术的越来越成熟，其将在椎间盘疾病治疗中发挥更大的作用。

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