肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效探究华东

肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效探究华东

华东

岳阳市一人民医院普外科湖南岳阳414000

摘要：目的：探究肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效。方法：随机抽取本院自2016年10月-2017年12月收治的肝胆管结石患者110例，回顾分析患者临床资料，根据不同的手术治疗方法将其分为观察组（n=55）和对照组（n=55），对照组实施传统的开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗，分析两组治疗总有效率、手术指标及住院时间、并发症发生率。结果：治疗总有效率对比显示观察组高于对照组（P<0.05）；手术指标及住院时间、并发症发生率对比显示观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在肝胆管结石外科治疗，实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗，既可改善临床指标，又可降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：肝胆管结石；开腹手术；腹腔镜联合胆道镜手术

肝胆管结石属于临床常见病、多发病，其是发生于胆管系统内的结石，结石的性质多为含有过量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内存在一定的结石，同时还会伴有肝胆管狭窄，临床表现为上腹部疼痛、黄疸等症状，如治疗不及时，还会引发一侧肝管出现梗阻，严重时还会出现肝、脾肿大，对患者生命安全产生严重威胁[1]。在临床治疗中，多采用手术治疗。但不同的手术治疗方案，所产生的治疗效果不同。故本次研究基于以上背景，探究肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院自2016年10月-2017年12月收治的肝胆管结石患者110例，回顾分析1患者临床资料，所有患者均符合肝胆管结石诊断标准，根据不同的手术治疗方法将其分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。观察组男31例、女24例，年龄30-70岁，平均年龄（50.2±10.5）岁，其中左侧36例、右侧19例；对照组男30例、女25例，年龄29-70岁，平均年龄（49.9±10.8）岁，其中左侧35例、右侧20例。将两组患者性别、年龄、结石部位等基线资料进行对比分析，不具有明显差异，P>0.05。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的患者均了解本次研究方案，并签署知情同意书。排除标准：排除心、肝肾功能异常者；手术禁忌证者；精神疾病者；治疗依从性较差者。

1.2方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，对照组实施传统开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗。传统开腹手术治疗措施：实施气管插管全身麻醉，待麻醉成功后，将胆总管前壁在胆囊常规切除后，将其切开1.0-1.5cm，应用取石钳取出结石，之后实施胆管造影或实施胆道镜检查，观察是否还存在残余结石，将结石清除完毕后，做腹腔引流管与T管留置，同时根据患者实际情况，给予相应的抗生素治疗，连续静脉滴注3-5天。腹腔镜联合胆道镜手术治疗：采用四孔法入腹，应用超声刀分离处理粘连组织，分离胆囊动脉后，应用超声切断，切除胆囊，穿刺之后明确胆总管位置，吸收胆汁，之后于胆管内将结石取出，取出之后，于胆管内置入胆道镜，并将生理盐水注入，应用胆道镜对胆管是否出现残留结石进行观察，明确无结石后，冲洗胆总管，退出胆道镜与腹腔镜，所有结石全部取净，如有一次性无法取出的肝胆管结石，置T管行经窦道碎石将其取出[2]。

1.3分析指标

分析两组治疗总有效率、手术指标（手术时间、术中出血量）及住院时间、并发症发生率。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者临床症状及体征全部消失为显效；治疗后，患者临床症状及体征有所改善，且上腹部偶有疼痛感为有效；治疗后，患者临床症状及体征较治疗前无变化为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

统计学分析软件：SPSS21.0，采用（）表示、用t检验计量资料（手术指标及住院时间）；采用%表示、用检验计数资料（治疗总有效率、并发症发生率），P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1比较治疗总有效率

观察组治疗总有效率98.2%（54/55），其中显效41例、有效12例、无效1例；对照组治疗总有效率87.3%（48/55），其中显效35例、有效13例、无效7例，组间对比观察组明显高于对照组，P<0.05，=4.853。

2.2比较手术指标及住院时间

手术时间、术中出血量及住院时间对比观察组低于对照组，P<0.05，见表1。

表1两组患者手术指标及住院时间比较（）

2.3比较并发症发生率

观察组出现胆漏2例，并发症发生率3.6%（2/55）；对照组出现胆漏4例、胆道出血1例、膈下脓肿3例、胆道感染4例，并发症发生率21.5%（12/55），组间对比观察组明显低于对照组，P<0.05，=8.185。

3.讨论

肝胆管结石属于临床最常见一种病症，病情较为复杂，且变病范围较广，发病率、复发率、并发症均较高。临床研究表明[3]，引发肝胆管结石发病机制包括长期高糖及高脂膳食、细菌感染、胆道感染、胆汁淤积等，如治疗不及时或处理不当，还会引发化脓性肝囊炎、肝脓肿、肝癌等症状，对患者生活质量及生命安全造成严重影响。故实施有效的临床治疗措施至关重要。在临床治疗上，多采用手术治疗，而传统的开腹手术在治疗中，治疗时间较长，且术中出血量较多，易发生术后并发症。因此，传统开腹手术不仅不利于病情的恢复，还会给患者增加痛苦。随着微创手术的不断进步与发展，腹腔镜与胆道镜的出现，已被广泛应用临床疾病的治疗中。将腹腔镜与胆道镜联合应用于肝胆管结石外科手术治疗过程中，对提高治疗效果、降低术后并发症发生概率、促使患者病情尽快好转具有积极作用。

本次研究显示：治疗总有效率观察组98.2%、对照组87.3%，手术时间、术中出血量、住院时间观察组均低于对照组，且并发症发生率观察组3.6%、对照组21.5%，P<0.05。在手术过程中，通过四孔法，置入腹腔镜后，对患者肝胆管结石位置、数量、性状进行观察，明确手术确位，在不影响腹腔内其它脏器环境下，将结石取出；同时应用胆道镜对患者胆管进行冲洗，将残余结石顺利排出。将腹腔镜与胆道镜联合后，既可缩短手术时间，还可将结石彻底清除出去，降低并发症发生概率的同时改善患者临床症状，进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石疾病，治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]甘家兵，朱少波，杨斌，等.高龄肝胆管结石患者手术治疗方式的选择探讨[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4467-4468.

[2]王小龙.肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（03）：582-583.

[3]姚俊，周宁杰.肝胆管结石外科治疗的手术选择与疗效探究[J/OL].中华临床医师杂志（电子版）：1-2.