纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺部感染患者的疗效

纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺部感染患者的疗效

蔡茜1陈思睿2

1.长沙市第三医院呼吸内科湖南410015；

2.长沙市第三医院重症监护病房湖南410015

摘要：目的：探讨采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染患者的疗效。方法：选择2013年6月至2016年6月老年重症肺部感染患者随机分为对照组和观察组各47例，对照组采用化痰止咳、机械通气、抗感染、营养支持等治疗，观察组在此基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。观察两组患者治疗后的临床有效率及治疗前后的血氧饱和度（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（SaO2）水平。结果：对照组显效27例、有效10例、无效10例，治疗有效率为78.22%，观察组显效34例、有效9例、无效4例，治疗有效率为91.49%，观察组临床有效率高于对照组（P＜0.05）；在治疗前两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2对比无差异（P＞0.05），在治疗后两组患者较治疗前指标均出现改善（P＜0.05），且观察组改善程度较对照组更佳（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗较常规抗感染等治疗能有效的改善老年重症肺部感染患者的临床疗效及血气分析指标，值得在临床上推广实施。

关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗；老年；重症肺部感染

重症肺部感染为临床常见的急危重症，具有发病率高、发展快、病死率较高的特点，若治疗不及时或治疗不彻底严重时可导致死亡的发生[1]。老年患者由于机体功能衰退[2]，更易并发重症肺部感染，临床表现较多，主要有咳嗽、痰多、呼吸困难等。单纯的药物治疗有效率较低，目前临床常见的治疗方法为纤维支气管镜肺泡灌洗，本次研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染患者，观察疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月至2016年6月重症肺部感染患者共94例。纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）实验室及影像学诊断为重症肺部感染；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神类疾病；（2）临床资料不完善；（3）出现凝血功能障碍；（4）合并恶性肿瘤患者。将患者随机分为对照组和观察组各47例。对照组男25例、女22例，平均年龄为（69.51±10.25）岁；观察组男26例、女21例，平均年龄为（70.01±10.18）岁。两组患者性别、年龄等对比无差异。

1.2方法

对照组采用化痰止咳、机械通气、抗感染、营养支持等治疗。观察组在此治疗的基础上采用纤维支气管镜灌洗，采用2%利多卡因麻醉后将纤维支气管镜置入患者气道，观察患者的总气管、支气管及肺叶段支气管，经由纤维支气管镜吸取内分泌物，若患者气管内分泌物较难吸出，则进行肺泡灌洗，通过影像学检查定位病变部位，注入15~25ml的灌洗液（0.9%生理盐水），温度为37℃，停留数秒后吸出，重复操作多次，留取随生理盐水吸出的分泌物送至实验室进行细菌及药敏培养。在灌洗过程中密切观察患者的生命体征。

1.3观察指标

依据相关参考文献[3]制定相关的疗效标准，显效：患者外周血白细胞计数较治疗前正常，临床症状消失，影像学检查表明炎症病灶吸收；有效：患者外周血白细胞计数较治疗前改善，临床症状减轻，影像学检查表明炎症病灶缩小在50%以上；无效：患者外周血白细胞计数较治疗前未变化或下降，临床症状无改善甚至加重，影像学检查表明炎症病灶无吸收甚至变大。有效率=（显效例数+无效例数）/总例数×100%。在治疗前后测定患者的血氧饱和度（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（SaO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

对照组显效27例、有效10例、无效10例，治疗有效率为78.22%，观察组显效34例、有效9例、无效4例，治疗有效率为91.49%，观察组临床有效率高于对照组（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。见表1。

2.2血气分析指标对比在治疗前两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2对比无差异（P＞0.05），在治疗后两组患者较治疗前指标均出现改善（P＜0.05），且观察组改善程度较对照组更佳（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。见表2。

3讨论

重症肺部感染为患者在感染致病菌后，人体支气管黏膜发生炎症反应，黏膜充血红肿，分泌物增加后由于黏膜充血红肿，这些分泌物不能有效及时的排出，从而引发肺部感染[4]，重症肺部感染中，较常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。老年人由于机体功能减退，合并重症肺部感染后，疗效较差，病死率较高[5]。目前临床治疗的关键为清除患者的气道分泌物、消除气道堵塞、改善患者的通气功能。纤维支气管镜能有效的观察分泌物所在位置，并进行分泌物及时吸出，以改善患者的临床症状。杨兆辉[6]等采用纤维支气管镜和肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者，结果表明联合治疗的观察组有效率达到90%以上，而常规治疗的对照组的临床有效率为65%左右，本次研究结果表明观察组临床有效率明显高于对照组（P＜0.05），传统的抗感染等治疗的对照组能有效的改善动脉血气指标，但观察组的指标改善程度高于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果与上述学者的研究结果相似。

综上所述，针对老年重症肺部感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗进行干预，能有效的改善患者的临床症状及血气分析指标，提高了患者的临床疗效的有效率，具有较高的临床运用价值。

参考文献：

[1]汤铭阁，葛志军，陆俊杰，等.重症肺炎治疗进展[J].河北医药，2016，38（8）：1247-1249.

[2]解玉东，翟成凯.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（1）：68-69.

[3]唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：400-403.

[4]张勇，翁帮琼，王龙飞.支气管镜在老年肺部感染患者中的临床应用[J].四川医学，2015，36（1）：88-90.

[5]NairGB，NiedermanMS.Yearinreview2013：CriticalCare--respiratoryinfections[J].CritCare，2014，18（5）：572.

[6]杨兆辉，段瑞祥，杨晶，等.纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1300-1302.