严重多发伤的急诊救治分析蒋涛

严重多发伤的急诊救治分析蒋涛

蒋涛刘利娥

郴州市第一人民医院急诊科湖南郴州423000

摘要：目的：分析讨论严重多发伤的临床急诊救治措施。方法：回顾分析我院急诊科在2015年3月至2017年3月接诊的132例严重多发伤患者的临床资料，总结有效的治疗措施。结果：132例严重多发伤患者经临床积极治疗，其中111例患者抢救成功并经临床治疗后痊愈出院，21例患者死亡，其中院前死亡7例、入院后死亡14例。结论：严重多发伤的早期诊断及处理较为困难，临床应予以高度重视，早期应予以进行规范、合理、及时的抢救，这对提高多发伤抢救成功率、改善患者的生存质量具有重要意义。

关键词：多发外伤；急诊救治

严重多发伤是临床急诊科常见的危重疾病，患者病情危重，对患者的生存质量及生命安全有着严重的威胁。近年来，伴随着社会的进步，交通、运输、建筑等行业的快速发展，严重多发伤的发生率也出现了明显的增高趋势。据报道显示，病情危重、伤情复杂、抢救难度大是严重多发伤的特点，严重多发伤也是当今社会青壮年人群致死的主要因素，全球死亡病例中约有7%为严重多发伤所致[1]。严重多发伤的早期抢救非常重要，伤后1小时为黄金抢救时间，在黄金时间内患者若能得到有效的诊治，则可显著的提高患者的生存率。急诊外科作为严重多发伤的第一接诊部门，其工作质量直接决定患者的预后。此次笔者对我院急诊科2015年3月至2017年3月接诊的132例严重多发伤患者的临床诊疗资料进行了回顾性分析，总结了严重多发伤急诊救治措施的相关体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院在2015年3月至2017年3月间接诊的132例严重多发伤患者的临床资料。入选患者中男性82例、女性50例；患者年龄17岁到71岁不等，平均年龄（33.2±5.1）岁。患者致伤因素：其中交通意外致伤65例、高处坠落致伤39例、挤压致伤21例、其他因素致伤7例。患者损伤部位：颅脑损伤68例、胸部损伤39例、腹部损伤23例、四肢开放性损伤46例、骨盆损伤8例、脊柱损伤31例。患者损伤情况根据损伤程度评分（ISS）（31±10）分，格拉斯哥评分（GCS）（8±6）分。

1.2急诊就诊措施

1.2.1现场评估：出诊后，医护人员到场后应立即对患者的病情进行初步的判断，包括患者的一般情况、体位情况、意识状况等，同时判断患者是否存在活动性出血、骨折、烧伤等情况，并观察周围环境及向目击者询问简要的临床病史。现场评估后，转运患者并及时将患者病情传到急诊科、抢救室，同时抢救人员接受信息后应作好抢救准备。

1.2.2保持呼吸道通畅：早期对患者的实施吸氧治疗以改善患者机体的缺氧状态，并立即对患者呼吸道内的分泌物、异物进行清理，紧急情况可用纱布清理，对舌坠患者应用舌钳拉出舌头或放置口咽通气管，对呼吸骤停者行气管插管或面罩通气。

1.2.3止血处理：对存在开放性伤口的严重多发伤患者，应实施紧急止血处理，同时检查并维持患者机体的循环功能。止血措施包括：对较浅的血管破裂出血可直接钳夹结扎止血；对大创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或加压包扎止血；单纯头皮出血可加压包扎止血；对开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷配合无菌纱布覆盖临时包扎止血。

1.2.4建立静脉通道：快速帮助患者建立至少2条的有效静脉通道，以便对患者实施及时的支持治疗，如对失血性休克进行扩容、对有效循环血量严重不足者进行血容量补充等，积极的逆转患者的病情，为进一步抢救治疗赢得宝贵时间。

1.2.5全面评估病情：对患者实施严密的生命体征监测，包括患者的心跳、呼吸、血压、脉搏等情况，对异常情况应及时做出正确处理。根据监测情况及患者体征做出伤情的全面诊断，对可疑部位重点检查，如早期胸穿、腹穿、影像学B超、X线、CT等。

1.2.6制定抢救方案：根据病情评估结果及各项检查结果，按各部位伤情轻重安排抢救顺序，抢救顺序一般按“胸、头、腹、四肢”或“胸、腹、头、四肢”的顺序处理。对有手术指征的伤员在进行抢救的同时要积极进行术前准备如药物皮试、备血、备皮、留置导尿管、胃管等，待患者生命体征趋于稳定后及时进行手术。

2结果

132例严重多发伤患者经临床积极治疗，其中111例患者抢救成功并经临床治疗后痊愈出院，21例患者死亡，抢救成功率84.09%。死亡病例包括院前死亡7例，入院后死亡14例，入院后死亡患者中，2例患者因急诊抢救无效死亡，2例患者急诊手术术中死亡，3例患者转入ICU后死亡，7例患者后期因多器官功能衰竭死亡。

3讨论

临床上在相同机械性致伤因素作用下，导致机体出现两个或两个以上的解剖部位或者脏器遭受到严重的创伤，且至少一个创伤可能发生休克或者死亡等威胁患者生命的症状称为严重多发伤[2]。严重多发伤患者的损伤机制较为复杂、病情发展迅速且危重，可在短时间内导致患者窒息或使患者因心、脑等重要脏器损伤而死亡。严重多发伤患者因其损伤较重，其机体的生理功能严重紊乱，极易发生休克、多器官功能衰竭等症状。因此，早期、及时、准确的诊疗对抢救严重多发伤、提高患者的生存质量是至关重要的[3]。目前临床对于严重多发伤的急诊救治时间认识比较统一，多认为创伤发生后1小时内是决定患者生死的关键，医护人员应采取合理的抢救流程对患者施救，以期提高改善患者预后。

本研究回顾性分析了我院在近2年内接诊的132例严重多发伤患者的临床诊疗资料，对严重多发伤的急诊救治进行了相关分析，现就急诊救治体会总结如下：○1入院抢救方面，休克是严重多发伤患者的常见症状，我院通过静脉通道的建立对患者及时的补液、补血，同时纠正缺氧状态，来调节患者机体内环境的紊乱，从而改善患者的休克状态。同时，通过止血措施来恢复患者的血容量，保障后续治疗。○2严重多发伤病情复杂，早期诊断困难，因此患者在入院后，医护人员应立即对其实施严密的生命体征监测，同时完善相关检查，根据患者的体征及检查结果对病情做出早期的合理判断。○3做好鉴别诊断工作，严重多发伤患者的症状可能会相互掩盖，从而导致误诊、漏诊现象的发生，如：颅脑合并胸腹损伤患者，其临床表现相似，生命体征及症状容易混淆，因此容易造成一定的症状假象[4]；对颅脑损伤且意识不清的患者，因其无法自诉自身症状，因此容易造成漏诊等，因此临床在进行诊断时，应注意细节的处理，提高鉴别诊断的能力。○4治疗方案的制定，合理的处理顺序是严重多发伤患者抢救成功的关键，在早期明确诊断后，临床应考虑患者的治疗方案，对可手术的患者，应根据患者颅脑、腹腔、四肢损伤情况确定手术方式，要根据患者的实际损伤情况来确定手术的先后顺序。此外，对于机体处于高消耗、高负荷状态，且机体内循环紊乱，临床表现为致死性三联征的患者[5]，尤其其对麻醉及手术缺乏耐受性，因此应先控制损伤，待生命体征稳定后在确定手术方案。○5重视团队建设，严重多发伤的急诊救治涉及多个临床科室，因此应重视抢救团队的建设，同时要组织人员培训并制定科学的抢救思路、有效的抢救方案、合理的抢救顺序。此外，重视人员素质，提高个人的专业技能，使每位参与抢救的人员做到临危不乱，有序进行，使其可以为患者提供专业、高效的急救措施。

综上所述，严重多发伤患者病情复杂多变、病情危重，早期有效的急诊救治至关重要，临床急诊医护人员应熟悉疾病特点，对早期急诊处理予以高度重视，这样方可提高严重多发伤的抢救成功率，改善患者的生存质量。

参考文献：

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[2]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：120-121.

[3]HarrisT，DavenportR，HurstT，etal.Improvingoutcomeinservertrauma：traumasystemsandinitialmanagement：intubation，ventilationandresuscitation[J].PostgradMedJ，2012，88（1044）：588-594.

[4]胡世华，蒋文新，杨艳霞，等.等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病中的临床应用[J].重庆医学，2015，44（1）：68-70.

[5]杨洪昌，陈仲，陈戈，等.合并开放性骨盆骨折严重多发伤的急诊处置[J].中华创伤杂志，2016，32（2）：158-160.