腹部损伤手术患者的综合护理措施研究

腹部损伤手术患者的综合护理措施研究

陶洁

陶洁

黑龙江农垦建三江人民医院156300

摘要：目的探究腹部损伤手术患者的综合护理措施。方法抽选我院2014年5月～2017年5月收治的56例腹部损伤手术患者的临床资料，进行回顾性分析。结果56例患者手术均获得成功，患者组织灌注和体液平衡得到有效恢复，腹痛有所缓解，体温降低并逐渐恢复正常，2例患者发生感染，得到及时控制，患者的焦虑和恐惧心理减轻，1例患者出现并发症，及时发现并进行有效处理，护理满意度为91.1%（51/56）。结论有效的综合护理措施能够提高腹部损伤手术的成功率，缓解患者腹痛症状，使体温恢复正常，有效控制感染及并发症，并能够及时处理，缓解患者焦虑，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：腹部损伤手术；综合护理

腹部损伤是外科常见损伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。其中，开放性损伤又根据腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤两类。无论是闭合性损伤还是开放性损伤，既可以为单纯腹壁损伤，也可同时伴有内脏损伤[1]。一般需要即刻进行手术，以避免威胁生命。现抽选我院收治的56例腹部损伤手术患者的临床资料作为研究对象，以探究腹部损伤手术患者的综合护理措施。报告如下。

1一般资料

抽选我院2014年5月～2017年5月收治的56例腹部损伤手术患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者17例，年龄23～52岁，年龄（37.6±2.3）岁。

2综合护理

2.1护理诊断

2.1.1体液不足：与损伤致腹腔内出血、各种损伤脏器内容物渗出及呕吐等有关。

2.1.2疼痛：与腹部损伤有关。

2.1.3体温过高：与损伤导致腹腔内继发感染有关。

2.1.4有感染的危险：与伤口污染及腹腔内脏破裂导致伤口感染和腹腔感染等有关。

2.1.5焦虑、恐惧：与意外损伤的刺激、出血、内脏脱出的视觉刺激、急症手术及对预后的顾虑等因素有关。

2.1.6潜在并发症：失血性休克、腹腔脓肿、腹膜炎等。

2.2护理措施

2.2.1急救

腹部损伤可合并多发性损伤，急救时要分清轻重缓急。首先应该处理危及生命的紧急情况，如心搏骤停、窒息、张力性气胸、大出血等。对已发生休克者，应迅速建立通畅的静脉通路，及时输液，必要时输血；开放性腹部损伤应妥善处理伤口，及时止血、包扎固定[2]。但是遇大量肠管脱出时，应先将其还纳至腹腔后暂行包扎，以免伤口收缩导致肠管受压缺血或因肠系膜受牵拉发生或加重休克。

2.2.2病情观察

（1）观察内容包括：①每l5～30min测脉搏、呼吸、血压一次。②腹部体征每隔30min检查一次。③对疑有腹腔内出血者，每30～60min测一次红细胞、血红蛋白和血细胞比容[3]。动态观察判断腹腔内有无活动性出血。同时通过动态观测白细胞计数和分类，了解判断腹腔内感染情况。④必要时可重复作B超、诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术，以及血管造影等检查。

（2）观察期间应注意：①切忌随意搬动病人，以免加重病情。②禁用镇痛剂（诊断明确者除外），以免掩盖病情，延误诊断和治疗。③禁食和禁灌肠。因腹部损伤病人可能有胃肠道或其他空腔脏器破裂、穿孔，禁食和禁灌肠可以避免肠内容物进一步溢出，导致腹腔感染或加重感染。

（3）以下情况提示有腹内脏器损伤的可能：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴恶心、呕吐等消化道症状；②早期出现明显的失血性休克表现；③有明显的腹膜刺激征；④肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音；⑤腹部明显胀气，肠鸣音减弱或消失；⑥便血、呕血或尿血，直肠指诊显示直肠前壁有压痛或波动感、指套染血[4]。遇以上情况应立即通知医师，并作好紧急手术的术前准备。

2.2.3饮食与补液

腹部损伤的病人可能有胃肠破裂或者出现肠麻痹，因此，不但不可进食，而且还应该通过胃肠减压行负压吸引，以减轻腹胀，并减少胃肠内容物和消化液的外溢。禁食期间应补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调。胃肠功能恢复后，可开始进流质饮食。

2.2.4休息与体位

为避免加重病情，病人应绝对卧床休息，不可随意搬动病人，即使是大、小便，也不能离床；待病情稳定以后，可改为半卧位。

2.2.5心理护理

腹部损伤病人一般都存在不同程度的焦虑与恐惧心理，因此，应加强心理护理。要关心病人，做好相关知识的解释和宣传教育工作，使病人解除焦虑与恐惧心理，增强其战胜伤病的信心，积极地配合治疗和护理工作。

2.2.6术前护理

一旦决定手术，应尽快完成术前准备。除常规准备外，应做好交叉配血，并保证充足的配血量。对休克病人应及时补充足够的血容量，在严密监测中心静脉压的条件下，可快速输入1000～2000ml的液体[5]。术前应留置胃肠减压和导尿管。

2.2.7术后护理

术后应注意严密观测病人体温及白细胞计数，注意全身症状及腹部的变化，观察有无大便次数增多、尿频或排尿困难、下腹坠胀、里急后重等表现。如出现异常情况，应及时通知医师，配合治疗及处理。

2.2.8健康指导

（1）加强劳动保护及交通安全知识的宣传教育工作，避免意外损伤的发生。同时普及急救知识，以便发生意外损伤时，能进行简单的现场急救或自救。

（2）一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。

（3）嘱病人出院后要注意休息，加强营养，保持大便通畅，预防便秘；并且要适当活动，以预防术后肠粘连。如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气等不适症状时，应及时到医院就诊。

3结果

56例患者手术均获得成功，患者组织灌注和体液平衡得到有效恢复，腹痛有所缓解，体温降低并逐渐恢复正常，2例患者发生感染，得到及时控制，患者的焦虑和恐惧心理减轻，1例患者出现并发症，及时发现并进行有效处理，护理满意度为91.1%（51/56）。

4讨论

多数腹部损伤会同时有严重的内脏损伤，若伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因为发生严重的腹腔感染而威胁到生命[6]。早期正确的诊断、及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。所以对于腹部损伤不可疏忽大意，一定要及时治疗，并加以护理干预，解除对患者生命的威胁，并促进患者康复。

本研究通过对我院收治的56例腹部损伤患者资料的回顾性分析，可得出结论：有效的综合护理措施能够提高腹部损伤手术的成功率，缓解患者腹痛症状，使体温恢复正常，有效控制感染及并发症，并能够及时处理，缓解患者焦虑，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]马琼.腹部闭合性损伤患者治疗中的护理措施[J].今日健康，2014，（10）：150.

[2]周正武，韩圣瑾，丁锐，吴文涛.损伤控制性手术在严重腹部损伤中的应用[J].中国现代普通外科进展，2012，15（2）：162-163.

[3]孙丽丽.以腹部创伤为主的多发伤手术室急救护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，（24）：168.

[4]马傍喜，孙国申，张欢，张小雪.严重胸腹部创伤损伤控制性手术护理效果观察[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：132-133.

[5]陈建琼.外伤性腹部内脏损伤治疗的围术期护理及体会[J].特别健康，2017，（18）.

[6]占萌.综合护理对腹部外科手术患者术后肠胃功能恢复的影响研究[J].保健文汇，2017，（10）.